梁希科普奖申报表（科普活动类）.PDF

梁希科普奖申报表 （科普活动类） 活动名称： 申报单位： 推荐单位： 中国林学会 制表 二○一五年三月 - 1 - 梁希科普活动奖申报表 活动名称 活动主题词 举办时间 年 月 日 至 年 月 日 活动地点 活动类型 目标受众 活动规模 申报单位 申报联系人 联系电话 电子邮件 通讯地址 邮政编码 合作单位 （按实际贡献大小排序，不超过3个） 单位名称 联系人 联系电话 电子邮件 通讯地址 邮政编码 单位名称 联系人 联系电话 电子邮件 通讯地址 邮政编码 单位名称 联系人 联系电话 电子邮件 通讯地址 邮政编码 活动实施者（活动主要负责人限1人，其他活动参与实施者不超过8人） 序 姓名 职称职务 所在单位 联系电话 号 1 - 2 - 2 3 4 5 6 7 8 9 （不超过500字） 活 动 简 介 备注：请提供申报活动场次及参加人次的相关证明。在线提交活动视频和照片。 - 3 - 概述活动主要内容，突出介绍科普活动的创新性、社会影响及科普效果等。 字数控制在2000字以内。 活 动 评 述 - 4 - 合作 单位 意见 负责人签字 盖章 年 月 日 申报 单位 意见 负责人签字 盖章 年 月 日 推荐 单位 意见 负责人签字 盖章 年 月 日 评审 委员 会意 见 负责人签字 盖章 年 月 日