学龄前儿童哮喘的诊疗现状及进展演示文档.pptxVIP

学龄前儿童哮喘的诊疗现状及进展主要内容喘息不是一种疾病，而是一种症状，可与多种疾病相关喘息不是一种疾病，而是一种症状，表现为呼吸过程中持续的哮鸣声，提示呼吸道的某些部位狭窄或阻塞。学龄前儿童喘息的诊断和管理是个挑战，因为此症状可与多种疾病相关。Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-60学龄前儿童喘息的发生率：32%-49%图森儿童呼吸研究：一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。一项研究对7251个欧美家庭进行电话访谈，这些家庭至少有1名1-5岁儿童，以了解哮喘样症状在学龄前儿童的发生率及其影响。研究共包括9490名儿童。欧美1-5岁儿童, n=9490 1美国0-6岁儿童, n=826 2既往6个月出现过哮喘样症状*0-6岁曾经发生过喘息（n=401）0-6岁从未发生过喘息（n=425）既往6个月未出现过哮喘样症状**哮喘样症状：咳嗽、喘息或呼吸困难Bisgaard H, et al. Pediatr Pulmonol. 2007;42(8):723-8Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8.来自多项长期、前瞻性队列研究的结果：学龄前喘息的预后并非完全良性学龄前儿童是最容易遭受不可逆肺发育受损的高危年龄组2。即使3岁前一过性喘息，6岁时肺功能仍有显著受损，甚至16岁时肺功能仍有显著受损儿童期喘息，尤其是持续性更久的喘息，可导致喘息持续存在并延至成人期，或虽获得暂时缓解但在青年至中年期复发风险又增高早期一过性喘息和持续性喘息儿童，与6岁后起病的迟发型喘息和无喘息者相比，肺功能均有下降，提示无论发病和缓解年龄如何，所有学龄前喘息儿童均存在早期肺损伤。儿童期喘息，可导致成人期肺功能下降-FEV1预计值%下降10%-FEV1/FVC下降5%儿童期喘息，越早发病，则疾病越严重、持续，肺功能越差Grad R, et al. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(2):299-307.与无喘息症状的儿童相比，哮喘患儿到成年期发展为慢阻肺的风险升高 一项澳大利亚纵向、前瞻性研究中，对484名6-7岁哮喘儿童每7年进行一次临床评估，直至50岁。共346名儿童完成研究，其中197人同时完成呼吸问卷和肺功能检测。50岁时，将其分为不同亚组：非哮喘、哮喘缓解、当前哮喘和慢阻肺。旨在评估儿童哮喘与成年慢阻肺之间的关联。结果表明，哮喘儿童在成年期发展为慢阻肺的风险显著升高。相比7岁时无喘息症状的患儿：严重哮喘患儿发展为慢阻肺的风险增加近32倍哮喘患儿发展为慢阻肺的风险增加近10倍Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10学龄前儿童复发性喘息与气道炎症相关一项研究中，对20例在6个月内至少有2次喘息发作或喘息持续≥2个月喘息儿童（中位年龄14.9个月）和6例无喘息的正常对照儿童（中位年龄23.3个月），进行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（BAL）。结果显示，喘息患儿组BAL液中的总细胞、淋巴细胞、巨噬/单核细胞、中性粒细胞、上皮细胞和嗜酸性粒细胞与无喘息对照组相比，均显著升高。2.60.60.50.5P=0.040.20.10.10.0EOS研究证实，在年幼喘息儿童中，存在气道炎症。Krawiec ME, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6)1338-43学龄前儿童喘息已出现哮喘特征性的病理变化一项研究包括40例3个月-5岁学龄前儿童：确认喘息组（CW）16例，报告喘息（RW）组14例，对照组10例，进行纤维支气管镜检查，比较支气管内膜活检标本中的上皮网状基底膜厚度（RBM）和炎症情况。结果表明，CW组基底膜厚度较对照组显著增厚（4.6 μm vs 3.8 μm，P0.05），CW组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强（P0.05）确认喘息组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强确认喘息组基底膜厚度较对照组显著增厚在学龄前确诊哮喘儿童中，已经出现成人和学龄期儿童哮喘患者的特征性病理变化，提示在此阶段进行治疗干预，可改变进展为哮喘的自然史*CW：患儿父母报告喘息且经视频问卷证实为喘息；RW：患儿父母报告喘息但未经视频问卷证实为喘息。Saglani S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(9):858-64识别学龄前哮喘高危患儿并进行有效早期干预，有利于疾病控制和改善预后中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.80％以上的哮喘起