第十四章神经系统的疾病.pptVIP

脑实质软化灶 . 胶质结节 .定义：中枢神经系统感染，特别是病毒 感染时，小胶质细胞常呈局灶性 增生，聚集成团。 临床病理联系 高热----------------------病毒血症 嗜睡、昏迷-------------神经细胞广泛坏死 抽搐、痉挛-------------运动神经元受损 呼吸、循环衰竭-------桥脑和延髓受损 乙脑的结局 痊愈 痴呆、语言障碍、瘫痪 并发小叶性肺炎 呼吸、循环衰竭-------死亡 乙脑小结： 1、乙脑由乙型脑炎病毒引起， 2、病变主要累及大脑皮层、基底核、视丘。 3、表现为脑实质血管扩张，淋巴细胞围血管浸润，神经细胞变性坏死，脑组织软化灶形成，胶质细胞增生。 格子细胞 .定义：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组 织崩解产物后，胞体增大，胞质中 出现大量脂滴，HE染色呈空泡状。 小胶质细胞吞噬脂质 胶质结节 .定义：中枢神经系统感染，特别是病毒 感染时，小胶质细胞常呈局灶性 增生，聚集成团。 胶质结节 .定义：中枢神经系统感染，特别是病毒 感染时，小胶质细胞常呈局灶性 增生，聚集成团。 反应性胶质化与胶质瘢痕 .定义：是神经组织受到损伤后的修复反应， 表现为纤维型星形胶质细胞增生形 成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。 胶质瘢痕 本节小结： 1、神经元、神经纤维的变性与 坏死； 2、神经胶质细胞的反应性改变。 第二节 感染性疾病 本节重点： 1、掌握流脑的病因、病变分期、并发症； 2、掌握乙脑的病因、病变特点。 感染途径： 血源性感染 局部扩散 直接感染，创伤或医源性感染 经神经感染 病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病 细菌性疾病 脑膜炎 分类： 化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起； 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。 急性化脓性脑膜炎 病因和发病机制： 病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同： 新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌） 儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌） 青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等 流行性脑脊髓膜炎 致病菌：脑膜炎双球菌 流行病学：多为散发 可在冬春季流行性 传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 脑膜炎双球菌 流行性脑脊髓膜炎 病变的发展 潜伏期为2-4天 上呼吸道感染 败血症 脑膜炎 病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压生高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液混浊 角弓反张 结局和并发症 脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 脑积水 。 暴发型脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称华—弗综合征。 内毒素引起 流脑小结： 1、流脑由脑膜炎双球菌引起; 2、病变分上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期； 3、脑膜的化脓性炎； 4、主要并发症是脑积水、颅神经受损麻痹、脑梗死。 病毒性疾病 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染 与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死