《结核病临床》-公开课件.pptVIP

谢谢！ 结核病防治知识培训 结核病概述 一.结核病历史 1882年Robert koch（德国）发现结核分枝杆菌，即开始了近代结核病防治史。 1895年德国学者W.K.Roentgrn发现了X射线,1920年X线用于临床诊断,这在结核病诊断上是一个飞跃,使结核病的早期发现变得容易、可行，Roentgen因此获诺贝尔奖。 1944年美国的Waksman医生发明链霉菌（SM），证明有杀灭结核杆菌的作用，从此进入了结核病的化学药物治疗时代，结束了结核病无药可治的悲惨历史，为此Waksman获得诺贝尔奖。 二、结核病的危害 15%的发达国家登记率不再下降，25%国家反而上升。全球约1/3的人口已感染了结核病，每年新发病人800万，约有300万人死于结核病。当前结核病作为单一的传染病已经成为传染病中第一号杀手和最大的死亡原因，当前结核病已成为全球最紧迫的公共卫生问题，目前世界上没有任何一个国家能逃脱结核病的威胁。 中国结核病流行情况 当今我国结核病疫情仍是全球的“重灾区”之一。2000年进行的第四次全国结核病流行病的抽样调查，我国结核病的感染率为44.5%,几乎一半人口受到结核菌感染,活动性肺结核患病率为367/10万,估算全国有活动性肺结核病病人451万,年递降率4.5%,涂阳患病率为122/10万,年递降率3.2%,下降缓慢，每年有约13万人死于结核病，结核病死亡是多种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 我国结核病面临“六多” 结核感染人数多 患病人数多 新发患者多 死亡人数多 农村患者多 耐药患者多 三、结核病流行病学 1、传染源 结核病病人的定义——排出结核杆菌的病人 排菌的结核病人是结核病流行的传染源，它包括有两种情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性。实践证明，每毫升痰内至少有6900-9500条结核杆菌才能在涂片中找到 研究证明涂阳病人的传染性除了与排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触频率越大，其感染的机会也越大。一个传染源病人在一年内究竟能传染多少易感者，一般来说在发展中国家一个传染性源病人一年至少传染10人，在不接受化疗或其他预防措施的情况下，一个排菌病人可维持排菌2年或2年以上。 因此，每个涂阳病人在2年内至少传染20个人。一般新感染的人中约10%发病，其中又有50%成为新涂阳病人，即一个涂阳病人2年内可以产生一个新的涂阳病人，或者说一个涂阳病人在2年后就变成了2个传染源。这就是自然条件下传染源扩散的方式。 总之排菌的肺结核病病人是结核病的传染源，而其中又以痰涂片阳性的病人是最主要的传染源，涂阳病人越多，咳出的结核杆菌越多，传染的机会也就越大，因此涂阳病人是结核病流行病学上的第一基本环节。这些具有传染性的病人，也是国家结核病控制规划中重点治管的人群。 2、传染途径 呼吸道传播是结核病流行病上的主要途径。 经呼吸道吸入飘浮在空气中结核病人排出带有结核杆菌的微滴核才是真正的传播方式。凡是漂浮在空气中带菌的微滴核，距人越近，其传染性越大，室内空气越畅通，微粒子的稀释也就越快，阳光充足，结核菌不易生存。若每小时空气交换6次，则悬滴核可减少99%，只要阳光充足，通风良好，与传染源病人保持足够的距离，就能切断第二基本环节。 3、人群易感性 人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、毒力和人体的免疫状况。 四、结核病的分类法 1、原发型肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ） 5、其他肺外结核（Ⅴ） 结核性胸膜炎 为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 结核性胸膜炎严格说起来应属肺外结核，但无论是病理组织学，还是病理解剖学以及病原学都与肺结核有着密不可分的联系，为了防治管理的需要仍然作为肺结核的一个类型。 （二）痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。结核病的病原学诊断只有从病人的排泄物中查到结核杆菌才能确诊，从流行病学的角度来讲，痰标本中查到了结核杆菌者是最具有传染性的病人。痰菌检查阳性，以（+）表示；阴性以（—）表示。 （三）化疗史 分初治与复治 初治：凡既往未用过抗结核药治疗或用药少于1个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。 五．结核病治疗 链霉菌（SM） 异烟肼（INH） 利福平（RFP） 吡嗪酰胺（PZA） 乙胺丁醇（EMB） 按结核菌代谢生长的速度,可将病灶中的结核菌分为四个菌群 快速繁殖菌（A菌群） 慢速繁殖