小儿脑瘫康复评定.pptVIP

脑瘫的康复 马关磊 物理治疗师 是指小儿从出生前至出生后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常，同时经常伴有不同程度的智能障碍，癫痫，认知行为障碍，视、听觉障碍，语言、情感、心理等障碍。 脑瘫的定义： 出生前：感染、放射、化学药物的侵害以及遗传因素、过量饮酒、吸烟等 。 围生期：早产、多胎、新生儿窒息、重度黄疸、前置胎盘、脐带脱垂、绕颈、羊水浑浊等。 出生后：脑炎、脑膜炎、头部外伤、新生儿颅内出血、脑血管栓塞等。 脑瘫的病因： 一般指生后0~6个月或0~9个月间患儿的主要表现： 、患儿易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 、肌张力低下，自发运动减少。 、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 、反应迟钝，不认人，不会哭。 、大运动发育落后。 、经常有惊厥发作。 脑瘫的早期表现： 、母孕期、围生期、新生儿期有高危因素的病史及特异症状。 、具有发育神经学的症状：整体发育的延迟，特别是运动发育的延迟；原始反射的残存。 、神经学症状：姿势的异常、肌张力的异常、肌力的异常、腱反射的异常、病理反射的出现等特异的神经学症状。 脑瘫的诊断： 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 脑瘫的分型： 评定的具体内容 生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿的许多问题。　　 （1）问诊内容： ①主诉、就诊的动机（目的）； ②到目前为止就诊及治疗的经历； ③一般健康状况 ④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等； ⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病　　 ⑥妊娠围生期的危险因素 ⑦发育状况 ⑧基本生活习惯 ⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件） ⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。 上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。 (2) 通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4种： ①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。 ②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。 ③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等 ④养育上的问题：疗育场所的选择等。 关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照Key months检查项目表进行。对容易发现异常的月龄，通过运动发育、反射（翻译）、精神发育三方面选择容易评定的项目。 2笑3转4抬5翻6抓7坐8爬9拉10扶11牵12站 年龄 俯卧 坐 站立 手－眼 1月 四肢屈曲，抬头一会. 拉坐时，头后坠 反射性踏步. 眼追踪至中线 手握拳. 2月 头中位线. 抬头. 头开始跟随矫正   眼睛跟随超过中线. 伸展手臂开始看自己的手. 3月 持续抬头. 肘部支撑 膝部屈曲 头向前使劲. 体重支持不稳定 眼睛跟随 1800 快速注视物体. 两手松开. 4月 头和胸部持续抬起 拉坐时，很少头后坠 站立 初时以足趾站立. 可将手聚到胸前－手指张开看手中的物体. 6月 手臂伸展，从仰卧位翻到俯卧位 头竖直，够取玩具 靠坐 可支持大部分体重. 跳跃 用手够取和抓取物体 8月 用手和膝动作从俯卧位转为坐位，俯卧爬行. 拉坐时能主动用力 能支撑整个身体体重，扶栏杆 伸手抓 – 手张开. 摇动, 敲打, 换手. 10月 爬行. 扶着以双足站起. 站立, 两手自由. 坐直: 1 minute 站立, 拉着手. 扶物移步 指点 手指捏取. 12月 爬行协调 拉手行走 穿衣合作 一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。 神经系统发育的评定　 此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。 （一）肌张力 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另外，可采用Ashworth评定法做定量分析。 　（二）自发运动或行为的观察 尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察 1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度 2.活动和肌张力的左右差别 3.有无不随意运动，有无影响因素，如激动兴奋 4.各种姿势的特征 5.残存的原始反射 6.对声音和光刺激的反应 7.与周围环境的关系 8.有无多动和自闭症倾向 （三）姿势发育的评定 姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体性动作行为的发育。评定时可对照姿势发育的量表，对患儿做临床检查。各量表的制定受到各国国情、民族习惯、环境因素等影响，因此，各