妊娠期高压的护理个案.docVIP

科室:B3西产后 护理个案报告 题 目 妊娠期高血压的护理 姓 名 专 业 护理学 指导老师 王华丽 中国·广东·深圳 2016年4月 妊娠期高血压的护理 前言 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一[1]。 1、病历介绍 姓名：陈* 性别：女 年龄：32岁 1.1 入院原因：产妇以“高龄初产，娩出单活女婴”入院。 1.2 现病史：三年前发现2型糖尿病，未用药，饮食运动控制良好。孕后期无头痛、头晕、眼花等不适，血压正常。六天前15:00出现规律宫缩,35s/2-3min，入产房后测随机血糖10.6mmol/L血压升高，达165/95mmHg，尿蛋白（+），七小时后娩出单活女婴，血压153/85mmHg。 1.3 既往史:无 1.4 体格检查：返回产房后血糖16.6mmol/L，BP140/70mmHg，P79次/分，R20次/分，宫缩硬，宫底高度U=0，会阴无水肿。 1.5 术后诊断：重度子痫前期 2型糖尿病 孕1产0宫内妊娠40周+5天LOA单活女婴难产 1.6 治疗方案：监测子宫收缩情况及血压、血糖情况 1.7 实验室检查： 项目 检查结果 参考 参考范围 检查日期 糖化血红蛋白 7.0 ↑ 4.1-6.0 2016-04-19 尿蛋白 0.5（1+） 阴性 2016-04-19 尿酮体 4（++） 阴性 2016-04-19 尿葡萄糖 2.8 阴性 2016-04-19 2 护理 2.1 护理评估 2.1.1 评估产妇的心理状态 2.1.2 评估产妇的宫缩情况及宫底高度 2.1.3 评估产妇阴道流血情况 2.1.4 评估产妇血糖、血压、尿酮体情况 2.1.5 评估产妇对自身因素的了解情况 2.2 护理诊断 2.2.1 疼痛：与会阴裂伤有关 2.2.2 有感染的危险：与GBS（+）有关 2.2.3 有受伤的危险：与可能发生抽搐有关 2.2.4 知识缺乏：于初产缺乏经验有关 2.3 护理目标 2.3.1 产妇未被感染 2.3.2 产妇血压得以控制，未发生抽搐 2.3.3 产妇对于我们的护理感到满意 2.4 护理措施 2.4.1 密切监测产妇的生命体征的变化：观察子宫的收缩的情况、宫底高度、阴道流血情况，若有异常及时报告医生，必要时吸氧、心电监护，指导产妇进行正确按摩子宫的方法，以减轻疼痛、减少出血。注意观察产妇小便情况，以免膀胱充盈影响子宫收缩而导致大出血[2]。 2.4.2 疼痛的护理：予以疼痛评分，必要时遵医嘱予以止痛药。 2.4.3 抗感染治疗：指导患者尽量保持健侧卧位，勤更换护理垫，保持会阴部的清洁与干燥，同时遵医嘱予以抗生素青霉素钠1.5瓶静脉给药抗感染治疗。 2.4.4 控制血压：密切监测患者血压的情况，娩出新生儿后从产房安返病房，血压值144/77mmhg，带入0.9%的生理盐水20ml+硫酸镁35ml以1.5g/L静脉泵入，若 血压高于140/90mmHg,告知患者注意休息，必要时遵医嘱予硫酸镁、静脉滴入拉贝洛尔或口服降压药硝苯地平片、拉贝洛尔片降压治疗，若患者出现头晕、头痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，及时报告医生。患者一旦发生抽搐，立即遵医嘱予25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡糖糖液20ml静脉推注，推注时间＞5min，继而以2～3g/h静脉滴注维持血药浓度， 必要时应用地西泮等镇静药物，控制抽搐。护理期间要密切观察患者的用药反应以及膝腱反射是否存在，硫酸镁中毒首先出现的症状是膝反射消失，呼吸至少16次/分以及心率和尿量的情况；遵守医嘱给药，严格控制患者的用药时间、用药浓度、用药剂量等，不得随意更改药物种类和药物剂量，当患者用药后2h内要密切关注患者是否存在不良反应，及时通知医生进行处理[3]。 2.4.5 健康宣教：告知产妇注意休息，可适当活动，保持充足的睡眠，保持愉快的心情，给产妇提供安静舒适的病房环境，避免声光等刺激，必要时戴眼罩，减少探视，防止血压波动。如出现头晕、头痛、眼花应立即按呼叫铃，避免走动。指导产妇进行正确的母乳喂养的姿势，以及按需哺乳的原则，但由于产妇自身因素，告知其夜间需保证足够的睡眠时间。产后就要开始乳房按摩，预防涨奶，指导家属为产妇进行追奶和喂养。 2.4.5严密监测血糖：患者血糖控制不佳，遵医嘱予监测空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖，予睡前诺和平特冲12单位皮下注射控制血糖，后观察再追加8单位诺和平特冲睡前皮下注射，血糖控制良好。严密观察患者反应