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Page ? * 冠心病护理教学查房 主讲人： 指导老师： 查房目标 掌握冠心病的相关理论 掌握冠心病的分类，临床表现，相关治疗及护理 会应用护理程序的方法解决临床护理问题 “现代文明病”愈演愈烈，心脏猝死80%为冠心病，发病率:欧美极为常见，我国近年来急剧↑，较20世纪50年代增加15倍，死亡率高，被称为第一杀手。 我国北方地区人群（25~64岁）冠心病事件的发病率为30~100例/10万，南方地区为3~10例/10万，死亡率，北方地区为20~70例/10万，南方为2~6例/10万，我国城市发病率为53.5%，农村发病率为40.4%，性别差异大，男?女，可防可控。 近几天，病房收治一例冠心病患者，为进一步了解其存在的护理问题，以便采取有效的护理措施，同时培养同学们的解决分析能力，今天在老师，护士长指导下，组织教学查房，重点讨论冠心病治疗方面的相关问题，请郑红兰同学汇报一下病例。 冠心病 冠心病:冠状动脉粥样硬化后造成官腔狭窄，阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病。又称缺血性心脏病。是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。 郑红兰：41床患者:王秀珍 女 76岁 住院号：956165 主诉：反复活动后头晕，心慌十余年，再发剑突下疼痛两天余，于2013.8.13. 9:40入院。 现病史:患者十余年前无明显诱因下开始反复出现头晕，心慌，多次诊治，诉经查先后诊断为“高血压，冠心病，糖尿病”，平时口服“颉沙坦，格列美脲，二甲双胍”等药物治疗，血压，血糖情况控制欠详。近两天来，患者出现头晕，心慌，胸闷伴剑突下持续性隐痛，可自行缓解，活动后无明显加重，有双下肢乏力，有咳嗽，咳少许清痰，未予治疗，症状无缓解，为求进一步治疗收住我科。经査拟“冠心病，高血压病”，收入我科。病程中稍有畏寒，无明显发热，无头痛，意识障碍，无咳粉红色泡沫痰，有嗳气，恶心，无反酸，呕吐，无腹痛，腹泻，黑便，饮食，睡眠欠佳，高枕卧位，大便难解，小便正常，无明显体重下降。 既往史：否认“结核，肝炎”等传染病史，有“右侧乳腺癌手术及胆囊切除术”史，否认“外伤，输血史”，无药物及食物过敏史。 T：36.5℃ P：100次/分 R:19次/分 BP：110/60mmHg 入院时存在的护理诊断/护理问题 1.疼痛，剑突下疼痛，与心肌缺血缺氧有关 2.焦虑，与心绞痛反复频繁发作有关 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 5.潜在并发症：急性心肌梗死 入院后主要采取以下治疗，护理措施 1.嘱患者注意卧床休息，避免着凉，避免情绪激动，保持情绪稳定 2.给予饮食指导，低盐，低脂，清洁易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。 3.给予安全指导，建立防跌倒，防坠床标识，穿防滑鞋，睡觉拉好床栏，加强陪护。 4.加强巡视病房，保持病房安静与整齐，便于睡眠，观察心率的变化。 5观察疼痛的部位、性质及时间。 6.医嘱给予降压，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查电解质，肾功能，血常规。 各项检查指标异常的如下 8.13 电解质：尿素17mmol/L↑ 肌酐170.4umol/L↑ 红细胞：3.28×1012/L↓ 血红蛋白：99g/L↓ 入院心电图显示V4~V6导联ST段下斜型压低，T波倒置 8.14 血检验示：胱抑素c2.48mg/L↑ 同型半胱氨酸29.6umol/L↑ 夏季患者出汗较多，给以停用双克，患者纳差，腹胀，便秘，予以停用氯化钾，二甲双胍，并加用胃肠动力药物及缓泻剂 8.15 血糖：早餐前4.3 mmol/L ，后7.9 mmol/L 中餐前11.4 mmol/L ，后13.5 mmol/L 晚餐前10.0 mmol/L ，后12.8 mmol/L. 夜间8.0 mmol/L 小便中白细胞108↑ 患者拒冠状造影，现主要加强药物治疗，患者双下肢无力，给予适度补钙治疗。 葡萄糖酸钙20ml＋NS100ml静滴 泮托拉挫80mg＋NS100ml静滴 韦琴：现患者情绪稳定，饮食，睡眠正常，使用 大黄碳酸氢钠片，大便通畅，胸痛明显缓 解，血压维持正常，血糖下降。 下面请同学们讨论一下与患者有关的护理问题 黄舒雅 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。 2.心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 3.吸氧。 4.疼痛观察；评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，