心血管科教学查房记—冠心病.docVIP

广东省第二中医院心血管2科教学查房记录表 组织查房： □科教科 □科室 □其他 查房类型： □疾病查房 □教学查房 □常规评价性查房 □其他 查房对象： □科内医生 □住院医生 □轮转医生 □住培医师 □实习医生 □其他人员 查房形式： □床边 □示教室 查房方法： □预告式 □随机 □其他 病区：心血管2区 查房时间：2018.08.20 带教教师： 职称： 查房题目： 学时： 记录： 参加人员签名： 缺席人员： 查房目的：对冠心病的掌握情况 查房重点：冠心病的问诊及造影指征 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 实习医师汇报病史记录： 病例介绍： 患者，女，78岁，因“胸闷痛20天”入院。症见胸骨后闷痛感，每次持续约30分钟，活动时加重，休息及自服阿司匹林肠溶片（1粒）可缓解，无肩背放射痛，无咳嗽咯痰，无气促喘息，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，纳眠可，二便调。查体：胸廓两侧对称无畸形，双肺呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。既往高血压病10余年，血压最高达180/90mmHg，平时服用“硝苯地平控释片30mg qd”控制血压，血压控制尚可。2型糖尿病10余年，目前服“阿卡波糖片 50mg tid”、“二甲双胍片 500mg qd”，自诉血糖控制可；