《8第8章——高专高职《妇产科学》(第二版)课件》-公开课件.pptVIP

第8章 妊娠病理 杨敬改 第一节 妊娠早期阴道出血性疾病 一、流产 流产：凡妊娠不足28周、胎儿 体重不足1000g而终止者。 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 （一）病因 1.染色体异常 2.母体因素 3.免疫因素 4.环境因素 （二）病理 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 （三）临床表现及分类 （四）诊断和鉴别诊断 （五）治疗 二、 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 （一）病因 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器放置后等， （二）病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。 2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。 （三）临床表现 1.症状 2.体征 （1）一般情况：呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常 （2）腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性浊音。 （3）盆腔检查：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。 （四）诊断 1．阴道后穹隆穿刺： 适用于疑有腹腔内出血的患者。 2．超声检查： B型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。 3．HCG测定： 异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血β-HCG。 4．腹腔镜检查： 可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。 5.子宫内膜病理检查： 仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。 （六）治疗 1．手术治疗： 采用剖腹手术和腹腔镜手术， （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。 2. 药物治疗： 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 第2节 妊娠晚期阴道出血性疾病 （一）前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 （一）病因 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘面积过大 3.受精卵发育迟缓 （三）临床表现 1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。 2.体征：全身情况、腹部检查。 （五）治疗 治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防 感染。 治疗方法：期待疗法（非手术治疗） 手术疗法（终止妊娠） 二、 胎盘早期剥离 （一）病因 1. 血管病变： 的 重度子痫前期、慢性高血压等。 2.宫腔内压力骤减： 双胎、羊水过多等。 3. 子宫静脉压升高： 仰卧位 ，静脉压升高。 4.机械性因素： 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。 （二）病理及类型 显性剥离/外出血型 隐性剥离/内出血型: 混合性出血 （三）临床表现 1．轻型 常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主。 2．重型 胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。 （四）诊断 纠正休克 终止妊娠 防出血 第3节 妊娠高血压疾病 (一) 病因与高危因素 病因：妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明， 可能和凝血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。 高危因素：初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系统紊乱者； 气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、高龄的初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。 （二）病理生理变化 ◆临床表现 1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可