心脏瓣膜成形术新进及其挑战.ppt

心脏瓣膜成形术新进展及其挑战 一、心脏瓣膜成形技术发展原因 现有人造心脏瓣膜的主要缺点: ? 机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血 生物瓣：寿命有限 MVP或AVP的早、晚期结果优于瓣膜置换术 外科技术进步与多普勒超声的术中应用，使重建心脏瓣膜成形术更趋安全 二、二尖瓣应用解剖 正常二尖瓣由四个主要部分组成：瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌 二尖瓣环 瓣环周径 舒张期 9～10cm，收缩期 8cm 瓣环口面积 舒张期 7.1±1.8cm2 ，收缩期5.2±1.6cm2 ? 二尖瓣叶 二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶似半月形，两叶面积相近 前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩期瓣环口的面积 腱索 腱索连接二尖瓣叶与乳头肌，附着于前、后瓣叶的腱索各有一半分别连接于前外侧、后内侧的两组乳头肌上，腱索在瓣膜的启闭过程中发挥重要的作用 从乳头肌发出到交界区的腱索很少延长（可作为瓣膜闭合平面的参照点） 乳头肌 前外侧乳头肌通常较粗，后内侧乳头肌较宽。前外侧乳头肌的动脉供应来源于左前降支、对角枝和钝缘支 后内侧乳头肌的血液供应变异较大，一般来源于右冠状动脉的后降支，因此，后乳头肌的缺血和梗死较前乳头肌多见 三、二尖瓣病变的主要病因与类型 二尖瓣病变的主要病因 风心病 先心病 退行性病变 缺血性病变 其它原因 二尖瓣病变类型