给水装置工事设计施行基准.docVIP

PAGE 第１号様式 　　給水装置工事竣工検査報告書（主任技術者） 給水装置工事施行場所 尾張旭市 施主名 水栓番号 　　　　第　　　　　　　号 指定給水装置工事事業者 検査年月日 　　年　　　月　　　日 備考 《 共通項目 》 検 査 項 目 検査結果 備考 配 管 埋設深度が適切であること（0.3 m以上） はい?いいえ 埋設位置が調書と整合していること はい?いいえ クロスコネクションがされていないこと はい?いいえ 防寒及び防食措置が適切であること はい?いいえ その防護方法は（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 適切な接合が行われていること はい?いいえ 配水管の水圧に影響を及ぼすポンプに直接連結されていないこと はい?いいえ 性能基準適合品が使用されていること はい?いいえ 器 具 適切な接合が行われていること はい?いいえ 筐類が適切に設置されていること はい?いいえ 性能基準適合品が使用されていること はい?いいえ 耐 圧 メーターから二次側へ所定の方法で加圧した際に漏水等がないこと はい?いいえ メーター 周 り メーターボックスの位置が検針、取替え、維持管理等に支障がないこと はい?いいえ 各戸検針の場合は 非 該 当 一次側に止水栓、二次側に逆止弁が設置されていること はい?いいえ メーターボックス内へ砂等が侵入するおそれがないこと はい?