孕妇甲状腺功能异常相的关风险.pptVIP

* 孕期L-T4需要量增加的原因 孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激素结合容量增加，即血液中激素的游离部分减少 胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（IQ）很重要 HCG没能发挥作用 * 孕期亚甲减的L-T4治疗 孕期及计划怀孕的妇女建议在下列人群中检查TSH. 甲状腺疾病病史及家族史。 1型糖尿病 自身免疫性疾病 甲状腺肿 有甲减征象 此期间TSH水平升高，应及时给予L-T4治疗 * 孕期亚甲减的L-T4治疗 甲减患者已服用L-T4但仍处于亚甲减水平，应调整剂量并考察患者的依从性 L-T4的需要量在孕期明显升高 每4-8周随访检测TSH，调整L-T4的剂量 使TSH降至参考值范围的低值部分 * 防微杜渐：早期诊断，及时治疗 TSH是早期发现甲减或亚临床甲减最敏感的参数 简单而经济的治疗方式，明显降低诊疗费用 预防临床甲减的发生 预防甲减的相关并发症，如不孕、不育、流产等。 有效改善甲减的各种危险因素 提高生活质量 * 产后甲状腺炎 * 产后甲状腺炎（PPT) 亚急性破坏性自身免疫状态，与抗TPOAb密切相关。 妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史 出现于产后第一年 表现：甲亢、甲减或仅为生化检查异常 典型病例： 产后1-3个月---甲亢 产后3-8个月---甲减：一过性甲减，永久性甲减（每年5%发生） 产后1年后---甲功正常 * 患 病 率 PPT的发病率报告为 1.9 – 16.7% 不等 影响因素： 地域的区别 TSH的测定方法 随访的频度和随访的时间 * 年代 作者 国家 患病率(%) 1982 Amino 日本 5.5 1982 Turney 美国 9.0 1984 Jansson 瑞典 6.5 1985 Walfish 加拿大 7.1 1986 Freeman 美国 1.9 1987 Nikolai 美国 6.7 1987 Lervang 丹麦 3.9 1988 Fung 英国 16.7 1990 Rasmussen 丹麦 3.3 1990 Rajatanavin 泰国 1.1 1991 Roti 意大利 8.7 1991 Lobig 德国 2.0 1992 Walfish 加拿大 6.0 1992 Stagnaro-Green 美国 8.8 1992 Kannan 印度 7.0 1996 Pizarro 西班牙 9.3 1997 Yim 韩国 8.0 文献报道产后甲状腺炎的患病率 * 妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史 产后一年之内发生甲状腺功能异常（血清 TSH 增高或者降低） TSH受体（TRAb）抗体阴性 筛查 PPT 最经济的方法是测定血清 TSH；TSH 异常的产妇加测甲状腺激素（FT3、FT4） 诊 断 * 鉴别诊断 本病需要与产后 Graves’ 病（简称产后 GD）鉴别 产后GD表现为甲亢，但是TSH受体抗体（TRAb）阳性 产后GD发生甲亢的原因与PPT发生甲亢不同：前者是由于TRAb刺激甲状腺细胞所致，后者是甲状腺细胞炎性损伤漏出所致 在普通妊娠妇女中，产后GD的发生率为0.54% * 典型临床表现 三个阶段：甲亢期（激素的炎性漏出）、甲减期、恢复期 多数为自限性的过程 约20%的PPT的甲状腺功能减退不能恢复，成为永久性甲状腺功能减退症：Tachi等曾随访44例 PPT 平均8.7年，其中77%患者在一年内甲状腺功能恢复正常；23%患者发生了永久性甲减 * 非典型临床表现 根据对十余篇 PPT 的文献统计，上述经历3个阶段的典型 PPT 仅占所有 PPT 的 26%。 有 38% PPT 仅有甲状腺功能亢进期；有 36% PPT 仅有甲状腺功能减退期。 西班牙对511例产妇随访1年报告：典型 PPT 者占35.5%; 仅甲亢期者占22.2%; 仅有甲减期者占42.2%。 * 产后甲状腺炎 产后甲状腺功能异常的不同表现形式 * TPOAb 和 PPT 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb，旧称甲状腺微粒体抗体 MCAb）是预测 PPT 的重要指标 网野信行研究组报告： 经过对尸体的甲状腺研究证实，只要TPOAb阳性，甲状腺必然会有淋巴细胞浸润 妊娠初期 TPOAb 阳性妇女有60-70%在产后发生 PPT 产后甲状腺炎 * TPOAb 和 PPT 另有文献报道： TPOAb 阳性的妇女发生 PPT 的危险率是 TPOAb 阴性妇女的 20-23 倍 TPOAb 阴性妇女发生PPT的机率仅为 TPOAb 阳性妇女的 1% 甲状腺自身抗体阳性妇女发生的 PPT 的病情较阴性者严重 产后甲状腺炎 * 产后甲状腺炎 普通人群妊娠女