各项目体格检查评分标准.docVIP

永州市中医医院 “全身体格检查”考核评分标准 组别： 科室： 姓名： 总分： 评分人： 201 年度 项目名称 检查内容 分值、时限 扣分标准 得分 考官签字 考 核 前 后 项 目 1．着装整齐（穿白大褂、戴胸牌、戴手表） 总分10分，总时限1分钟。 2 2．器具齐备（手电筒、叩诊锤、听诊器、血压计、温度计、棉签等。） 3 3．站于患者右侧 2 4．向病人问候，告知查体注意事项 2 5．检查完毕，替患者盖好被子，感谢被检查的配合，并道别。 1 （备注：此部分为各部分体格检查前后必做的项目。） 永州市中医医院 “全身体格检查”考核评分标准 组别： 科室： 姓名： 总分： 评分人： 201 年度 项目名称 检查内容 分值、时限 扣分标准 得分 考官签字 一、生 命 体征 检 查 与一 般 状 态检 查 1．测量体温。站被检查右侧，掀开暴露患者左侧腋窝处（5分），擦拭腋窝（5分），放入体温表时记时（5分）。 总分100分，总时限5分钟。（备体温表、血压计、手表、听诊器等） 15 2．10分钟后取出体温表（5分），观察刻度后甩下水银（5分）。 10 3．观察呼吸。下蹲位观察胸廓起伏（5分），计数30秒（5分），报出半分钟呼吸次数（5分）。 15 4．测量血压。充分暴露右上臂，外展45°（5分）；拿出血压计，打开开关，观察水银柱液面（5分）；袖带下缘距肘弯横纹上2-3cm（5分）；听诊器膜式体件与腋中线同一水平，俩眼平视水银柱平面（5分）；同样方法测量俩次，间隔1分钟左右（5分）；测量完后倾斜血压计，关闭开关（5分）。 30 5．测脉搏。左手握住被检者右手（3分），看表计时30秒（6分），报出半分钟脉搏次数（6分）。 15 6．观察被检查发育（2分）、营养（2分）、体型（2分）、面容表情（2分）和体位（2分）。观察皮肤颜色（3分）、弹性湿度（2分）。 15 永州市中医医院 “全身体格检查”考核评分标准 组别： 科室： 姓名： 总分： 评分人： 201 年度 项目名称 检查内容 分值、时限 扣分标准 得分 考官签字 二、 头 部 检 查 1．观察头发、头颅外形。 总分100分，总时限5分钟。（备手电筒、棉签、消毒压舌板等） 5 2．触诊头颅。 5 3．观察眼睑（2分），翻转上眼皮，观察上下睑结膜（2分）、穹窿结膜（2分）、球结膜（2分）及巩膜（2分），先左后右（2分）。 10 4．观察眼球外形、双侧瞳孔。 5 5．取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 5 6．检查左右眼球运动。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 10 7．检查调节反射。 10 8．检查集合反射。清醒病人不查角膜反射。 5 9．检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右，听力检查。 10 10．观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 5 11．触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 10 12．观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜（2分）、牙齿（2分）、牙龈（2分）、扁桃体（2分）、咽后壁（2分）等；观察舌体（2分）、舌苔（2分）、伸舌运动（2分）、鼓腮（2分）、示齿动作（2分）。 20 永州市中医医院 “全身体格检查”考核评分标准 组别： 科室： 姓名： 总分： 评分人： 201 年度 项目名称 检查内容 分值、时限 扣分标准 得分 考官签字 三、 颈 部 检 查 1．观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。 总分100分，总时限5分钟。（备听诊器等） 5 2．按顺序触诊颈部淋巴结（3分）：耳前（3分）、耳后（3分）、乳突区（3分）、枕后（3分）、颈后三角（5分）(双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊)、颈前三角（5分）(翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颁下淋巴结)、锁骨上淋巴结（5分）(被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部)。 30 3．触诊甲状腺峡部（10分）和左右叶（20分