麻醉业务学习1.pdfVIP

莂 病理状态和合理用药 心功能衰竭 芁 一心衰对药物作用的影响 1， 2 ， 肇 胃肠道吸收减少，口服药物时生物利用度下降，应尽可能用静注给药。 3 ， 4 ， 蚇 表观分布容积降低，可致血药浓度升高，药效升高，甚至毒性反应 5 ， 6 ， 肃 药物清除变慢：药物于体内易累积 肀 二麻醉用药注意事项 1， 2 ， 膇 麻醉药的循环抑制作用：如异丙酚，氯胺酮对心肌有直接抑制作用 3 ， 4 ， 肇避免应用具有心衰增快作用的药，如泮库溴铵，阿托品 5 ， 6 ， 薁 注意心衰的原因，如二尖瓣狭窄，肺血管阻力升高，氧化亚氮可加重肺血管阻力 7 ， 8 ， 肂 注意心衰病生变化，如术前心衰长期用利尿药能引起低血钾术中易诱发心律失常 9 ， 10， 芇 尽可能避免使用具有心肌兴奋作用和减少冠脉血流量的药，如肾上腺素能受体药 注意选择 11， 12， 膄 注意药物相互作用，如洋地黄类病人用司可林可能发生严重心律失常 芃 影响氧离曲线的因素 1， 2 ， 袁 ph 降低或 pco2 增高氧离曲线右移 3 ， 4 ， 芇 温度升高氧离曲线右移 5 ， 6 ， 薅 吸入麻药使氧离曲线右移， p50 增加 7 ， 8 ， 羅 库存血红细胞内 2 、3 —DPG浓度逐渐下降影响氧的释放。氢化可的松可降低血红蛋白 与氧的结合力，可在大量输库存血时试用 9 ， 10， 薀 ATP 增加使曲线右移 莆 （曲线右移利于氧的释放） 袅 吗啡禁忌症： 1， 2 ， 芁 支气管哮喘 3 ， 4 ， 芇 上呼吸道梗阻 5 ， 6 ， 莅 严重肝功能障碍 7 ， 8 ， 芅 伴颅内高压的颅内占位性病变 9 ， 10， 羃 诊断不明确的急腹症 11， 12， 芀 待产妇和哺乳妇 13， 14， 蒅 一岁以内婴儿 莂 支气管哮喘的诊断标准 1， 2 ， 蒁 反复发作的喘息，气急，胸闷，咳嗽 3 ， 4 ， 聿 发作时双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音 5 ， 6 ， 蒅 上述症状经治疗可缓解 7 ， 8 ， 螃 除外其他病可引起的喘息胸闷咳嗽 9 ， 10， 膃 症状不典型者以下三项中一项阳性者 1， 2 ， 螈 支气管激发试验阳性 3 ， 4 ， 袈 支气管舒张试验阳性 5 ， 6 ， 膄 昼夜 PEF变异率》 =20% 薁 气管导管型号选择（儿童） 袁 大于一岁 导管号（ ID）=年龄（岁） /4+4 羈 插入长度 (到门齿 cm)=年龄 /2+12 薅 丙泊酚适应症 1， 2 ， 莃 麻醉诱导 3 ， 4 ， 薀 全凭静脉麻醉 5 ， 6 ， 肈 区域麻醉的镇静 7 ， 8 ， 羆 门诊小手术和内镜检查 9 ， 10， 螁 ICU 患者镇静 荿 禁忌症 1， 2 ， 膈 对丙泊酚过敏 3 ， 4 ， 肃 严重循环功能不全 5 ， 6 ， 蒃 妊娠与哺乳期妇女 7 ， 8 ， 膈 三岁以下小儿 9 ， 10， 膈 高血脂患者 11， 12， 蒄 有精神病史，癫痫病史和家族史者 羀 下列情况局麻药中不加肾上腺素 1， 2 ， 膀 手指、足趾，阴茎等手术 3 ， 4 ， 芈 气管内表面麻醉（加速局麻药吸收） 5 ， 6 ， 袄 老年，甲亢，糖尿病，周围血管痉挛性疾病 7 ， 8 ， 蚂 采用氟烷全麻患者（防严重心律失常） 9 ， 10， 罿罗哌卡因（有血管收缩作用） 莈 沈阳市益民医院麻醉科 2013 年一月业务学习 芅 一：椎管内血肿 膀 内容： 1， 2， 螈 临床表现：罕见并严重 蒈 12 小时内严重背痛， 短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍， 最 后完全性截瘫 蒂 如阻滞平面消退后又重新出现或升高应提高警惕 3， 4， 袂 诊断：尽快核磁共振，脊髓压迫〉 8 小时不可逆出现截瘫 5， 6， 蒇 因素： ① ② 薇 患者高龄女