急腹症鉴别的诊断方法.pptVIP

常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（5） 4. 急性胰腺炎 ? 暴饮暴食史 ? 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 ? 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌紧张 ? 血、尿淀粉酶明显升高 ? B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（6） 5. 急性阑尾炎  ? 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、 发热 ? 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜 刺激征 ? 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（7） 6. 急性小肠梗阻 ? 突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴 恶心呕吐、腹胀、停止排气排便 ? 腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部散 在压痛，肠鸣音活跃、亢进，可闻及 气过水音或金属音 ? 腹部立位平片可见肠管扩张积气和阶 梯状气液平面 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（8）7. 外伤性实质性脏器破裂出血 ? 腹部外伤史 ? 心率快、血压低等休克表现 ? 腹膜刺激症 ? 腹腔穿刺抽出不凝血 ? 血常规血红蛋白下降 ? B超、CT肝、脾裂伤伴腹腔积血 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（9） 8. 妇科疾病 （1）急性盆腔炎 ? 中青年妇女 ? 下腹疼痛伴发热  ? 下腹压痛、反跳痛 ? 阴道分泌物增多，宫颈举痛，后穹窿 触痛 ? 后穹窿穿刺抽出脓液，涂片见淋病 双球菌 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（10）（2）卵巢囊肿蒂扭转 ? 突发性左或右下腹剧烈疼痛 ? 可出现腹膜刺激症 ? 双合诊检查可触及压痛肿块 ? B超可明确诊断 常见急腹症的鉴别诊断—常见外科急腹症的诊断要点（11）（3）宫外孕破裂 ? 闭经史 ? 突发性下腹疼痛 ? 心率快、血压低等休克表现 ? 下腹部压痛、反跳痛 ? 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血 ? HCG试验阳性 ? B超有助诊断 急腹症鉴别诊断的重点内容： 1. 熟悉急腹症的病史特点 2. 熟悉急腹症的辅助检查 3. 掌握急腹症的诊断和鉴别诊断 * 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——月经史2. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——既往史 3. 既往史 原疾病史和手术史 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查（二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。  2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（1） 望诊： 手术疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲 张、出血斑等 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（2） 触诊 是最重要的检查方法，主要包 括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿 块和肝、脾肿大情况。 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（3）  请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ 急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查（4）  肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。