《祛湿剂》-公开课件.pptVIP

* 概 述 定 义 凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊作用， 治疗水湿病证的方剂， 统称为祛湿剂。 水湿与肾、脾、肺及三焦、膀胱关系密切。 湿有外湿、内湿之分： 外湿：外感湿邪，多伤肌表经络。 内湿：内生湿邪，多致脾失健运。 外湿与内湿常相因为见 湿邪： 湿性重浊、粘滞，易阻滞气机。 湿为阴邪，易伤阳气， 祛湿剂中为什么经常 配伍行气药？ ? 气行则湿化 （湿滞中焦，气机阻滞） 分 类 燥湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛风胜湿 祛湿剂 使用注意 调治肺、脾、肾； 配伍行气药； 辛香温燥及渗利药易耗伤阴津。 燥湿和胃 平胃散证主要病机分析 （寒）湿滞脾胃 脾失运化 ，胃失和降 湿阻气滞 平胃散 湿滞脾胃 （燥湿运脾，行气和胃） 苍术——苦温性燥，除湿运脾。（君） 厚朴——行气化湿，消胀除满。（臣） 陈皮——理气化滞。 　（佐） 甘草——调和诸药。 （佐使） 生姜、大枣——调和脾胃。 重用 后世衍化方： 柴平汤（合小柴胡汤） 不换金正气散（加藿香、半夏） 香砂平胃散（加香附、砂仁） 陈平汤（合二陈汤） 胃苓汤（合五苓散） 辨证要点： 脘腹胀满，舌苔白腻而厚。 藿香正气散 外感风寒，内伤湿滞，脾胃失和 （解表化湿，理气和中） 藿香——重用辛散风寒，芳香化湿。 （君） 紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊。（臣） 半夏——燥湿和胃，降逆止呕。 （佐） 白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻。 厚朴、大腹皮、陈皮——行气化湿，畅中除湿。 桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿。 草、姜、枣——调和脾胃及诸药。 （使） 表里双解，长于治里。 辨证要点： 呕吐泄泻，恶寒发热，舌苔白腻。 使用注意： 作汤剂时，须武火急煎。 清热除湿 茵陈蒿汤证病因病机 湿邪与瘀（郁）热蕴结 黄疸 黄疸的发生、消退 与小便通利密切相关 茵陈蒿汤 湿热黄疸 （清热，利湿，退黄） 茵陈——清利湿热而退黄。 　（君） 栀子——清热燥湿，通利三焦， 　　　　引湿热自小便而出。 （臣） 大黄——泻热通便， 　　　　引湿热自大便而出。（佐） 重用 辨证要点： 一身面目俱黄，黄色鲜明， 苔黄腻，脉沉数。 使用注意： 阴黄及湿重于热者不宜应用。 如果患者无腹满、便秘， 是否可以用大黄？ ？ 三仁汤 湿温初起及暑温夹湿， 邪在气分，湿重于热 （宣畅气机，清利湿热） 杏仁——宣利肺气，气化则湿亦化。 白蔻仁——芳香化湿，行气宽中。 薏苡仁——渗利湿热，兼可健脾。 滑石、通草、竹叶——利湿清热。 半夏、厚朴——行气化湿，散结除痞。 宣上、畅中、渗下， 使湿热从三焦而解。 湿热病证，当治以清热利湿， 为何配伍芳香温燥之品？ 湿为阴邪，得寒则凝，得热则行。 清热利湿药有寒凝碍湿之弊， 少佐芳香温燥之品， 可防冰伏湿邪， 还可助脾运湿，使热随湿消（湿去热孤）。 ？ 八正散 湿热下注之热淋 （清热泻火，利水通淋） 木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄 ——清热利湿，利水通淋。 栀子——清泻三焦湿热。 大黄——泄热降火。（使热从大便而出，并引热下行） 灯芯——导热下行。 甘草——和药缓急。 辨证要点： 尿频、尿急、尿痛， 舌红苔黄，脉滑数。 八正散与小蓟饮子 均具有清利通淋作用， 均可治疗淋证， 临床应如何区别应用？ ？ 二妙散 湿热下注——筋骨、下肢、带脉、前阴 （清热燥湿） 黄柏——寒以清热，苦以燥湿，偏于下焦。 苍术——苦温燥湿。（湿为阴邪，非温不化） 黄柏与苍术的用量之比为1：1 利水渗湿 五苓散 外有表证，水湿内停；痰饮 （利水渗湿，温阳化气） 泽泻——甘淡性寒，直达膀胱， 　　　　利水渗湿。　　　　 　（君） 茯苓、猪苓——淡渗利湿。　　 （臣） 白术——健脾气而运化水湿。 桂枝——外解太阳之表， 　　　　内助膀胱气化。　　　 （佐） 肉桂？ 辨证要点： 小便不利，或肿胀， 发热，烦渴，苔白，脉浮缓。 重在渗湿利水，兼以健脾温阳化气 后世衍化方： 四苓散（去桂枝） 茵陈五苓散（加茵陈） 春泽汤（加党参） 胃苓汤（合平胃散） 防己黄芪汤证病机分析： 表虚不固，外受风邪， 水湿郁于肌表。 防己黄芪汤 卫表不固之风水或风湿 （益气祛风，健脾利水） 防己——祛风行水。 　 （君） 黄芪——益气固表，行水消肿， 　　　　扶正以祛邪。 白术——补气固表，助运实卫。