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表A17 费用索赔申请表 工程名称： 编号：单位代码-A17-机组专业单位工程代码-流水号 致：xx集团xxxx咨询有限公司xxxx电厂项目监理部 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件：1、索赔的详细理由及经过说明。 2、索赔金额计算书。 3、证明材料。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）