气管切开,机械通气技术及操作规程.docVIP

气管切开术及操作规程 气管切开术或气管造口术是通过颈前正中线，切开气管上段前壁插入套管，以开呼吸道的急救手术。气管切开术的时机，原则上需要做气管切开者早切开比晚切开好，凡是临床确认是气管切开术的适应证而无禁忌证，且用其他方法不可能长期维持呼吸道通畅者，为减少上呼吸道阻力和呼吸死腔，增加有效潮气量或维持正压通气，应早行气管切开，因为气管切开术后：①便于清除呼吸道分泌物。②减少呼吸死腔及阻力。③解除上呼吸道梗阻。④便于供氧，气管内给药和雾化吸入等局部治疗，以便于长时间人工通气治疗。⑤患者服从性较好。 【操作评估】 1. 熟练掌握气管切开术的适应证和禁忌证 （1）适应证：①喉梗阻（肿瘤、外伤、炎症；双侧声带外展麻痹；变态反应性急性喉水肿；气管镜检查后喉水肿；吞咽腐蚀剂后喉水肿；喉部瘢痕狭窄和异物等）。②气管上端阻塞（先天性气管狭窄、气管软骨病、气管软骨环缺损等；气管上段腔内或腔外肿瘤压迫而发生呼吸困难者；甲状腺切除术后发生伤口大血肿，压迫气管，引起呼吸困难者；复发性多软骨炎患者喉部软骨或气管软骨环受侵塌陷引起呼吸困难者）。③气管异物（已有严重的声门水肿或损伤，如再插入气管镜会加重损伤，以后有可能引起喉狭窄者；或异物过大或特殊异物，经气管镜取出有困难或有危险时。）④引流下呼吸道分泌物（咳嗽反射受到抑制，分泌物阻塞引起呼吸困难，如中枢或末梢原因引起的神经肌肉性病变，全身性感染或中