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首程化疗 61例 首程放疗 18例 Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2019 进展 31例 (51%) 进展 4例 (22%) 挽救性化疗 无病人缓解 局部区域 进展17例 远处结外 进展14例 9例完全 缓解 挽救性 放疗 I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth)：放疗vs化疗+放疗 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗和化疗的比较 放疗 化疗 CR率 75-100% 通常80% 0-59% 通常40% 敏感性 放疗敏感 化疗抗拒, P53/MDR表达 总生存率(I-II) 30-86% 15-40% 挽救治疗 化疗失败可被放疗挽救 放疗失败后难被化疗挽救 IE 0 RT 90% 是 very limited IE ?1 RT?化疗 60% 是 Limited IIE 任何 RT?化疗 30% 否 Advanced III-IV期 — 化疗 0-20% — Advanced 临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年生存率 局限分期 建议描述 分期修正IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵 Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的 预后分组和治疗原则 鼻腔NK/T细胞淋 巴瘤放射治疗技术 扩大野: 邻近器官和组织 不做颈淋巴结预防照射 照射剂量: 根治剂量50-55 Gy, 肿瘤残存局部补量10 Gy 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的照射野和剂量 Cancer Hospital of CAMS PUMC 扩大野照射 ?整个鼻腔 ?同侧上颌窦 ?同侧前组筛窦 ?鼻咽（肿瘤邻近后鼻孔时） 局限IE期的CTV ?全部局限IE期的CTV ?受侵的副鼻窦 广泛IE期的CTV ?受侵的邻近器官 ?后组筛窦（前组筛窦受侵时） 1 2 3 3 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的局部复发 李晔雄等, JCO, 24:2684-2686, 2019 中国医学科学院肿瘤医院 局部复发 临床分期 治疗 照射剂量 总例数 例数 % P I-II 单纯放疗 综合治疗 40-45 Gy 50-55 Gy 56-65 Gy 11 74 17 31 71 1 6 1 1 7 9.1 8.1 5.9 3.2 9.9 0.941 0.429 ?中位剂量: 50 Gy; 83% 的病人≥50 Gy ?局部复发: 7.8% (102 例接受放疗病人) 鼻腔NHL不需要做颈预防照射 李晔雄等, 未发表资料 1983年-2019年 总例数 颈淋巴结复发 例数 (%) IE期 232 无颈预防照射 185 4 (2.2) 颈预防照射 47 0 (0) 鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射野 原发 照射 局部复发率 作者 时间 分期 部位 参数 复发/总例数 % P Isobe 2019 I-II 头颈部 扩大野 6/27 22 0.07 外放2cm 6/8 75 鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射剂量 原发 照射 局部复发率 作者 时间 分期 部位 参数 总例数 复发例数 % P Isobe 2019 I-II 头颈部 ?50 Gy 50 Gy 26 9 6 6 23 67 0.038 Koom 2019 I-II 头颈部 ?45 Gy 45 Gy 77 25 29 16 38 64 0.02 Shikama 2019 I-II Nasal lymphoma 46 Gy ≤46 Gy 22 20 1 5 5 24 0.087 Huang 2019 I-II 头颈部 ?54 Gy 54 Gy 28 46 75%(OS) 46% P=0.019 60% (5-DFS) 33% P=0.004 Isobe K, et al. Cancer, 106:609-615, 2019 I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤 日本：Local Control Rate ≥50 Gy (n=26) 50 Gy (n=9) P=0.038 Extended Field (n=27) Lesion with Margin (n=8) P=0.07 Radiation Field Radiati