支原体肺炎临床路径（2019年版）.docVIP

肺炎支原体肺炎临床路径 （2019年版） 一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）。 1.多发年龄为5～18岁。 2.以发热咳嗽为主要表现。 3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。 4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。 5.外周血白细胞数正常或升高。 6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体（IgM、IgG混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。 1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。 2.对症治疗（如雾化吸入）。 （四）标准住院日为7～14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1～2天 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、血电解质； （4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体； （5）胸X线片； （6）心电图。 2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。 （七）药物选择与使用时机 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）必须复查的检查项目 1.血常规、CRP、肝肾功能。 2.胸X线片。 （九）出院标准 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。 2.连续3天腋温＜37.5℃ 3.X线胸片显示炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析 1.难治性肺炎支原体肺炎,即对大环内酯类抗菌药物反应不佳的肺炎支原体肺炎,包括三方面: （1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗菌药物不能控制病情; （2）大环内酯类抗菌药物治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转; （3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。 2.对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，若病情重，可能需在炎症反应的极期加用糖皮质激素，可导致住院时间延长，医疗费用增加。 3.重症肺炎支原体肺炎，合并严重肺外并发症时，如中枢神经系统受累、血液系统受累等，可导致住院时间延长，医疗费用增加。 二、肺炎支原体肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1天 住院第2～4天 住院第5～9天 住院第10～14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 详细病程记录 完成病程记录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 详细病程记录 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 CRP、肝肾功能 血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体试验 胸X线片 必要时血气分析、心肌酶谱 心电图 长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者加保护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： 必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT 长期医嘱： 肺炎护理常规 饮食 抗菌药物 祛痰剂 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者继续保护心肌治疗 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱： 复查血常规、CRP、肝肾功能、心电图 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理工作 入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 □基础护理措施 □专科护理措施 观察体温波动及一般状况 观察咳嗽程度，保持呼吸道畅通 观察药物不良反应（