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出 血 特 点 胎盘娩出后，阴道出血阵发增多 血色暗红 子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软 压迫子宫血流如注并有血凝块排出 阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；查体子宫底下降不明显…警惕宫腔大量积血！ 产后出血的病因-宫缩乏力 宫缩乏力的止血方法 止血 按摩子宫--双手按压 正确使用宫缩剂 宫腔填塞 B-Lynch suture 选择性子宫 动脉栓塞 血管结扎或 子宫切除 产后出血的病因-胎盘因素 胎盘滞留 胎盘植入 原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全 第三产程≥30min ＊子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染 ＊胎盘附着部位异常 ＊子宫手术史 ＊经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良 原因： 胎盘部分残留 胎盘因素的处理方法 警惕粘连/植入 阴道检查/ 宫腔检查 清除残留组织 处理方法 手取  损伤部位 会阴及阴道裂伤 宫颈裂伤 产后出血的病因-软产道损伤 ＊初产妇、急产、经阴道助产、 保护会阴无力 产后出血的病因-凝血功能障碍 较少见 包括：妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症导致凝血功能障碍 凝血功能障碍导致的产后出血为 难以控制的大量出血 产后出血—产前观察 严密观察 产程进展 规律产检 积极控制并发症 识别出血的征象 并及时给予处理 产后出血—产后的护理 按摩子宫，观察宫缩及出血 观察生命体征及小便 应用缩宫素防止产后出血 给予早开奶，促进宫缩 发现产妇大量出血急救 产后出血 1 原因 2 观察 3 诊断同时抢救 出血性休克的抢救 表现 心动过速 心率下降 血压下降 无尿 意识丧失 产后出血性休克 产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液引起循 环血量锐减所致的休克 PPH的临床表现 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 10％-15％ 1000-1500mL 15-25% 1500-2000mL 25%-35% 2000-3000mL 35-45% 血压变化（收缩压） 无 轻度下降 （80-100mmHg） 明显下降 （70-80mmHg） 极度下降 （50-70mmHg） 症状和体征 心悸 头昏眼花 心动过速 虚弱 出冷汗 心动过速 焦躁不安 苍白 少尿 休克 气促 无尿 产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 ＊休克前期：血容量相对不足，血压稍降or微升 ＊休克代偿期：血容量不足→血压下降→ → 微A.V 收缩→血压回升正常 →血循环→血容量上升 ＊休克失代偿期：休克继续发展→全身毛细血管痉挛 →心、脏、肾等器官灌注不良 （可逆性休克） ＊休克不可逆期：死亡 休克发展 产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 准确检测出血量 常规检测指标 失血量测量方法 失血量(ml)=（接血后敷料湿重-接血前敷料干重）/1.05(血液比重） 称重法 面积法 容积法 10×10cm=10ml 15×15cm=15ml 休克指数 将收集的血用量杯检测 休克指数=心率/收缩压 失血量测量方法 休克指数=心率/收缩压 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 ≤0.5 正常 ＞0.5-1 500-700 ＜20% 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0