血液安全与病毒灭活血液安全与病毒灭活.pptVIP

血液安全与病毒灭活 主要内容 输血的风险 减少输血传播疾病的方法 *血浆病毒灭活 与输血相关的危险 输血不良反应 输血传播性疾病 输血不良反应的分类 按原因： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 输血传播性疾病 按时间： 急性输血反应 迟发性输血反应 与输血相关的危险 输血反应 由免疫介导的急性输血反应:急性溶血性输血反应(AHTR) 、过敏反应、非溶血性发热反应(FNHTR)、输血相关急性肺损伤(TRALI) 由免疫介导的迟发性输血反应有：迟发性溶血反应(DHTR)、输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD)、输血后紫癜(PTP)等 与输血相关的免疫抑制 一、由免疫介导的急性输血反应 急性溶血性输血反应(AHTR) 过敏反应－最常见 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血相关急性肺损伤(TRALI) 二、由免疫介导的迟发性输血反应 迟发性溶血反应(DHTR) 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD) 输血后紫癜(PTP)等 输血不良反应 三、与输血相关的免疫抑制 与输血相关的危险 输血不良反应 四、非免疫介导的急性输血反应有：细菌污染所致的发热反应、循环超负荷所致的充血性心衰、大量输血所致的高血钾、枸橼酸中毒所致的低血钙症、体温降低、气栓等； 五、非免疫介导的迟发性输血反应有：长期输血所致的含铁血黄素沉着症和血栓性静脉炎等。 与输血相关的危险 输血传播性疾病 病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人细小病毒B19等 脂质包膜病毒HBV、HCV、HIV的危害最大 寄生虫感染：疟原虫、巴贝虫、南美洲锥虫等 其它经输血传播的疾病：梅毒、细菌污染 与输血相关的危险 输血感染的危险 检测方法和试剂的灵敏度 检验员的水平和责任心 新病毒和未检测病毒 病毒感染的“窗口期” 病毒 窗口期(天) HIV 22（11） 　 HCV 70（23） HBV 56 (41) 　 National Haemovigilance Programme Aug 2002 - Jun 2006 减少输血传播性疾病的方法 减少不必要的输血，提倡成分输血 规范采供血及输血管理 从低危人群采血－无偿自愿 改善检测方法、提高试剂的灵敏度 增加检测项目－新病毒层出不穷 提高检验人员的水平和责任心－规范化操作 血液成分病毒灭活 开发血液代用品 规范采供血及输血管理 中华人民共和国献血法 1998 医疗机构临床用血管理办法 1999 临床输血技术规范 2000 血站基本标准 2000 血站管理办法 2006 血站质量管理规范 2006 血站实验室质量管理规范 2006 减少输血传播疾病的方法 根本对策：? 血液成分病毒灭活 开发血液代用品 血液白细胞滤除 病毒灭活 从根本上解决输血传播病毒的风险 会对血液成分造成部分损失 病毒灭活的方法 巴斯德消毒法（保护剂＋60℃ 10 h）－人血白蛋白制品 有机溶剂/洗涤剂(S/D)法－混合血浆 TNBP（磷酸三丁脂）/Triton X-100 (聚乙二醇辛基苯基醚）30 ℃ 4 h植物油萃取或固相层析出S/D 干热法－冻干制品８０℃加热７２小时。 膜过滤法 低ｐＨ孵放法（如ｐＨ４） 光化学法 －光敏剂＋光照 光化学方法灭活病毒的机制 ???? 主要是依靠光敏剂在光照下产生的单线态氧或自由基氧化损伤病毒的分子结构，从而杀灭病毒。各种光敏剂的作用特点不尽相同，如补骨脂内酯衍生物主要产生自由基(一类机制) ，酞菁类光敏剂主要产生单线态氧(二类机制) ，而酚噻嗪类光敏剂可能同时涉及两类机制，例如单线态氧和光敏剂介导的自由基可能都参与了亚甲兰(MB)光化学处理对病毒的灭活。 我们生物体系主要的自由基是氧自由基，例如超氧阴离子自由基、羟自由基、脂氧自由基、二氧化氮和一氧化氮自由基。加上过氧化氢、单线态氧和臭氧，通称活性氧。 光化学法 红细胞病毒灭活－血卟啉、酞菁类化合物；酚噻嗪类化合物(DMMB) 血小板、白细胞病毒灭活－补骨脂+UVA 血浆－亚甲兰(MB)+可见光照射(MBP) 紫外线 UVA波段，波长320～400nm，又称为长波黑斑效应紫外线 UVB波段，波长275～32