体格检查讲解材料.ppt

体格检查 ;体格检查 (physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具 ,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 常用工具： 必要的：听诊器、血压计、 压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针 卷尺、直尺、棉签。 选择性的：检耳镜、检鼻镜、 鹅颈灯、音叉、视力表、胶布、 纱布垫、手套、润滑油等。 常用的方法：视、触、叩、听、嗅诊。 ;体格检查时应注意事项： 1. 应以病人为中心, 要关心、体贴病人, 要有高度的责任感和良好的医德修养, 检查过程中, 应注意避免交叉感染。 2. 医师应仪表端庄, 举止大方, 态度诚恳和蔼。 3. 医师应站在病人右侧。检查病人前, 应有礼貌地对病人做自我介绍, 并说明体格检查的原因、目的和要求, 便于更好地取得病人密切配合。 4. 检查病人时光线应适当, 室内应温暖, 环境应安静; 检查手法应规范轻柔; 被检查部位暴露应充分。 5. 全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 ;6. 体格检查要按一定顺序进行 , 避免重复和遗漏 , 避免反复翻动病人, 力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查, 然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查, 必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素, 可调整检查顺序, 利于及时抢救和处理病人。 7. 在体格检查过程中, 应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8. 检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9. 应根据病情变化及时进行复查, 这样才能有助于病情观察, 有助于补充和修正诊断。 ;一、视诊;二、触诊;(五)触诊的方法： 1、浅部触诊法 (light palpation) 适用部位：体表浅在病变 ( 关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等 ) 的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为 1cm 左右。 手法：将一手放在被检查部位 , 用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压 触摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻 , 也多不引起肌肉紧张 , 因此有利于检查腹部 有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅???触诊也常在深部触诊前进行, 有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。;2、深部触诊法 (deep palpation) 检查时可用单手或两手重叠, 由浅入深, 逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm以上,有时可达4-5cm, 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。可分为以下几种 : (1)深部滑行触诊法 (deep dipping palpation): 检查时嘱病人张口平静呼吸, 或与病人谈话 以转移其注意力, 尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上, 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 , 在被触及的包块上作上下左右滑动触摸, 如为肠管或索条状包块, 应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变 的检查。 ;(2) 双手触诊法 (bimanual palpation)： 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部, 并向右手方向托起, 使被检查的脏器或包块位于双手之间 , 并更接近体表, 有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 (3) 深压触诊法 (deep press palpation): 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位, 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点, 如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛 时, 在手指深压的基础上迅速将手抬起 , 并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。;(4) 冲击触诊法 (ballottement): 又称为浮沉触诊法。 检查时 , 右手并拢的示、中、环三个手指取 70-90° 角 , 放置于腹壁拟检查的相应部位, 作数次急速而较有力的冲击，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 手指急速冲击时 , 腹水在脏器或包块表面暂时移去 , 故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。;(六)触诊注意事项 1. 检查前要向病人讲清触诊的目的。 2.手应温暖 , 手法应轻柔 , 以免引起肌肉紧张, 影响检查效果。在检查过程中, 应随时观察病人表情。 3. 病人应采取适当体位。(仰卧位、侧卧位)。 4. 触诊下腹部时 , 应嘱病人排尿 , 以免将充盈