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PAGE PAGE 精神科常见紧急事件处理 精神科暴力事件处理流程（I） 项目 内　　　　　　容 出现攻击暴力行为 护理人员、佐理员按紧急铃寻求人力支持 护理人员、佐理员组成暴力处理小组（至少由2位护理人员及2位佐理员组成） 护理人员应评估是否持具有伤害性武器 暴力处理小组工作任务 当病患有持具有伤害性武器时，须疏散病友、与病患进行劝服及磋商，切勿强行夺取武器。 病患无持具有伤害性武器时，倾听其诉求、进行磋商鼓励病患表达其感受，鼓励病患自我控制。 订定暴力行为无终止时处理方式 ?转移病患注意力 ?利用地型地物做防护如太空被及床垫制伏病患于病患不备时，予以强制约束、隔离。 ?移除危险物品，注意保护病患头颈、身体及肢体的安全。 暴力行为中止处理作业 检查病患是否造成伤害 医师应诊视病患状况及依医嘱给予药物处置 护理人员定时探视及持续观察 护理人员协助病人以非伤害自己与他人的方式发泄情绪 护理人员探讨暴力发生的原因 工作人员经验分享、技术指导及建议 列入护理人员交班并书写记录及意外事件报告单 精神科暴力事件处理流程（II） 项目 内　　　　　　容 相关工作人员职责 医师／专助： ?负责做医疗处置的决策 ?向家属解释病患病况及暴力所导致的伤害 护理人员： ?寻求适当的人力资源 ?维护病患及工作人员安全 佐理员： ?协助医护人员处理病患 ?协助医护人员维护病患及工作人员之安全 精神科病患约束法（I） 项目 内　　　　　　容 约束适用情境 病人出现对自己或他人高危险性暴力行为时使用 避免病人或他人受到伤害及财产设备毁损时使用 预防即刻性伤害时（如自杀或自伤、激动失控行为、攻击及破坏、跌倒）。 影响治疗计划或环境干扰行为 其它：如行为治疗或约定、减少受环境刺激、体力保存及病人请求。 约束使用之规范 依据医嘱执行病患约束 医嘱开立应包括约束启用及结束的时间、执行约束的原因及方法（约束超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱） 紧急情况下，可由护理人员给予暂时性约束，再通知医师前来诊视病人情况。 禁止单独前往执行约束活动 负责解释之工作人员态度要冷静以分散其注意力、负责操作约束的工作人员须迅速、熟练。 护理人员必须每年接受约束的相关训练，并具备约束病人之经验。 前 置 作 业 由负责医师或护理人员向病人及家属解释，让病人及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 确认约束医嘱内容（包括方式、起讫时间） 集合足够人员（医师或专助、护理人员、佐理员合计至少3-5人以上） 备妥约束用品（约束带四条、或磁扣约束带一套、约束专用推床一台、枕头、太空被一组） 视情况必要时协助医师先给予病患精神药物镇静后再执行约束 精神科病患约束法（II） 项目 内　　　　　　容 约束之禁忌 严禁使用约束作为处罚病人不当行为的方法或为了工作人员工作方便。 若病人出现以下情况必须使用约束时，工作人员应特别提高警觉。 ?生理情况不稳定时。 ?有神经及骨科上的问题。 ?服用过量药物需监测时。 ?精神症状干扰有严重自伤自杀倾向时。 约 束 方 式 二点式上肢约束步骤： ?二位工作人员分别站于病患两侧，同时握住病患双手手肘。 ?将约束专用床推至病患后方并固定四轮，协助病患躺卧于床上（使用磁扣约束带时应顺势将腰部约束带扣上）。 ?取出约束带两条，分别约束其双手，并将约束带固定于约束环上。 ?提供枕头供病人使用，并将约束床头抬高30度后，给予适当之被盖后，由两名工作人员负责输送病患至单独安全的地点，并将约束推床高度降低至最低点（约离地45公分）。 四点式肢体约束步骤： ?二位工作人员分别站于病患两侧，同时握住病患双手手肘。 ?将约束专用床推至病患后方并固定四轮，协助病患躺卧于床上，另两名工作人员立即固定病人双膝（使用磁扣约束带时应顺势将腰部约束带扣上），负责指挥之人员固定病患头部。 ?取出约束带四条，分别约束其双手及双脚，并将约束带固定于约束环上。 ?提供枕头供病人使用，并将约束床头抬高30度后，给予适当之被盖后，由两名工作人员负责输送病患至单独安全的地点，并将约束推床高度降低至最低点（约离地45公分）。 精神科病患约束法（III） 项目 内　　　　　　容 约 束 方 式 磁扣约束带使用步骤： ?工作人员将病患带至已备好磁扣约束带之推床旁边，并协助将让病患平躺并将并四肢轻移至约束推床上。 ?左右各两位工作人员分别以两手按压固定病患上下肢关节(肘、腕、膝、踝)，一位工作人员保护病患头部。 ?欲执行手部约束时，工作人员将磁扣约束带套入病患手腕并将磁扣约束带朝反向拉紧以调整约束带松紧度，再将圆形铁环套入磁铁根部，以磁扣钥匙嵌住磁铁根部。 ?将已约束之手腕移至床边约束铁架以协助固定于病床。 ?欲行脚部约束则将磁扣约束带套入病患足踝并将磁扣约束带朝反向拉紧以调整约束带松紧度，再将圆形铁环