神外微著1919-2019现代神经外科成立百年简史.docxVIP

神外微著 | 1919-2019，现代神经外科成立百年简史 “在他之前，动脑外科手术的病人十有八九得丧命，而在他之后，十有八九都能得救。”作为那个时代最伟大的外科医生，他单枪匹马将脑外科手术的死亡率降低到了10%，这是对“现代神经外科之父”哈维·库欣Harvey Cushing的成就最生动的表述，也是对现代神经外科发展的最好体现。 神经外科起源于19世纪末欧洲，直到1919年10月，神经外科才在成为一门独立外科专业。世界上第一个神经外科中心于1920年创建于波士顿Brighamn医院，它是一所具有完整临床体系的独立的神经外科，随后神经外科医师学会成立，神经外科学正式命名，随后影响着世界各国神经外科的发展。 在神经外科成为独立的一门专科时，手术器械简陋，技术不成熟，麻醉安全度差，缺乏有效抗感染、减轻脑水肿以及降低颅内压的治疗措施，所以当时的手术较少，死亡率亦很高。现代神经外科手术始于19世纪的三个重要发展。首先是麻醉的引入，使患者在手术过程中免于痛苦。第二个是引入了大脑定位（神经学症状和体征），这有助于外科医生确定诊断并计划手术方法。第三是引入抗菌和无菌技术，使外科医生能够降低感染引起的围手术期并发症的风险。 1.神经外科手术理念和原则的提出 早在1917年Cushing教授就首先提出：神经外科手术操作原则，必须手法细腻，止血彻底，要尽力保护脑组织等。因此，他与同辈比较，脑手术死亡率为7.3％，而同期内其他统计则介于37％～50 ％。他首先设计了用小夹夹住帽状健膜外翻止血；设计了银夹夹闭血管，设计了银夹钳、银夹台；他与 Bovie合作，发明了高频电刀及电凝，应用于开颅手术中止血，获得了成功；他首先提出了术毕要缝合硬膜与帽状腱膜，从而减少了创口的感染和渗漏，上述原则迄今仍为神经外科界所遵循。在百余年前落后的条件下，提出如此理念及创造如此成就，实在难能可贵。而他在遗嘱中要求在他的墓志铭中刻上“第一个帽状腱膜缝合者长眠于此”。? 图：耶鲁大学出版的哈维库欣的传记封面，来自《Harvey Cushing a journey through his life》 图：早期关于头骨安全区域定义的插图。认为在有些位置，钻孔是安全的，而在有些位置是相当危险的。更令人感兴趣的是，这里提供的观点与希波克拉底原著中的观点没有什么不同（来自Sir Charles Bell.手术的插图） 图：气压止血技术。Cushing对医学发展的众多创新及发明之一，旨在降低神经外科手术过程中的发病率和死亡 率。 显微镜的大力推广 在１８９３年，德国蔡司公司发明了双目显微镜，主要 用于医学实验室中的实验观察，以及眼科领域的角膜和前房病变的观察。在１９２１年，在经过实验室研究动物内耳解剖的基础上，瑞典耳鼻喉科医生Ｎｙｌｅｎ 使用自己设计、制造的固定式单目手术显微镜做了人的慢性中耳炎手术，这是真正意义上的显微手术。手术显微镜在神经外科手术中的应用稍晚于耳科和眼科，神经外科 医生也在积极地学习此项新技术。当时手术显微镜的使用主要是在欧洲。1968年，以瑞士学者 Yasargil为代表的神经外科学家首先开展在显微镜下进行手术操作，由于手术视野放大及良好的照明，使得手术精确性大为提高，临近组织的损害机会明显减少。许多原来不能做的手术如今成为现实，原来的手术禁区正逐步打破。脑深部病变、脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤等许多疑难病症，前人束手无策，如今在显微神经外科时代许多问题得到了解决，这真是神经外科治疗史上的一项重大技术革命。? 1972年，日本华侨杜子威向苏州医学院附属医院神经外科（现为苏州大学附属第一医院神经外科）捐赠了国内第一台神经外科 手术显微镜和相关的显微手术器械，特别是双极电凝和动脉瘤夹。他回国后首先在中国开展了显微神经外科手术，由此在国内主要神经外科中心掀起引进、学习和应用手术显微镜的热潮，开始了中国显微神经外科的起步。 影像导航技术发展 另一位杰出的神经外科巨匠，“脑室空气造影术”的发明人 Walter Dandy在长达50年的生涯中一直与 Cushing及Frazier关系紧张，从未进行过技术合作，在神经外科史上留下了永远遗憾令人不解的一页。? 1927年 Moniz（葡萄牙人）与其学生 Lima （神经外科医师），通过对狗动物实验及尸体解剖发现颈动脉注射溴化锶X线下显示脑动脉系统，随后迅速推广到临床应用，根据血管形态改变、位置分布来判断颅内病变部位及性质，使得颅内病变诊断更加准确，且能对脑血管病如脑血管畸形、动脉瘤、 脑血管栓塞等具有更直接的意义。?脑血管造影术的发明人Moniz为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。 1970年，Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描，简称CT。利用密度对比原理，将颅脑结构