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第一章 心脏电生理基础 第一节 心肌细胞的生物电现象 一、 心肌细胞的分类 根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类。 1、普通心肌细胞 包括心房肌和心室肌细胞，含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩 性，但一般不具有自律性。这类心肌细胞具有稳定的静息电位，主要执行收缩 功能，故又称为工作细胞。 2、自律细胞 是一类特殊分化的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊 传导系统。这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位， 但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。由于很少含或完全不 含肌原纤维，基本不具有收缩功能。 二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 心肌细胞膜内外的离子浓度不同 （见表 1-1-1），安静状态下细胞膜对不同离 子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的主要离子基础。 1、静息电位 人类心室肌细胞的静息电位为－90 mV，其形成机制与静息时细胞膜对不同离 子的通透性和离子的跨膜浓度差有关。在静息状态下心室肌细胞膜上的内向整 流Ik1通道开放，其通透性远大于其他离子通道的同透性，因此，K+顺其浓度 梯度由膜内向膜外扩散，造成膜内带负电，膜外带正电，从而形成了膜内外的 电位差。这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。 此时，心肌细胞处于极化状态。 2、动作电位 刺激心室肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电 位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。这种膜电位的变化称为动 作电位。通常将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时 相 （图1-1-1）。 （1）去极化过程。心室肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。心室肌细胞 在外来刺激作用下，首先引起部分电压门控式Na+通道 （INa通道）开放和少 量Na+内流，造成细胞膜部分去极化。当膜电位由静息水平 （膜内－90mV）去 极化到阈电位水平（膜内－70mV）时，细胞膜上INa通道的开放概率明显增加， 于是Na+顺其浓度梯度和电位梯度由膜外快速进入膜内，使细胞膜进一步去极 化，膜内电位迅速上升到正电位 （＋30mV）。由于这是一种快 INa通道，激活 的速度很快，开放时间约 1ms，当细胞膜去极到0mV左右时，INa通道就开始 失活关闭。所以，0期很短暂，历时仅 1~2ms，去极化幅度很大，为 120mV。此 期相当于心电图上的R波上升支。 图1-1-1 心室肌细胞跨膜动作电位位相及离子变化示意图 （2）复极化过程。当心室肌细胞去极化达到顶峰时，由于INa通道的失活与 关闭，立即开始复极。但复极过程缓慢，历时200～300 ms，包括动作电位的 1期、2期、3期三个阶段。 1期：又称快速复极初期。此时，快 INa通道已经失活，但同时激活一过性外 向电流 （Ito），从而使膜电位从＋30mV迅速复极到0mV，历时约 10ms。Ito 通道是在膜电位去极化到－30mV被激活的，Ito 的主要离子成分是K+ ，因此 K+负载的Ito是心室肌细胞 1期复极化的主要原因。此期相当于心电图上的R 波下降支，1期之末为J点。 0期和 1期膜电位的变化速度都很快，在动作电位图形上形成尖峰状，故把0 期和 1期合称为峰电位。 2期：又称平台期或缓慢复极期。在 1期复极膜内电位达到0mV左右后，复极 化过程变得相当缓慢，在动作电位图形上形成一平台，历时100~150ms，是心 室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。平台期的形成主要是由于此时外 向的延迟整流钾电流 （IK）和内向的L型钙电流 （ICa－L）同时存在，两者处 于平衡状态所致。此期相当于心电图S-T段。 3期：又称快速复极末期。在2期复极末，膜复极速度逐渐加快，延续为3期 复极。在3期，细胞膜复极速度加快，这是由于此时L型钙 通道已经失活关 闭，内向离子流减弱，而K+ 通过平台期已经激活的Ik通道外流，且K+ 外向 电流随时间而递增。到3期末，外向的Ik1电流也增大，进一步加快过程，使 膜内电位由0mV 左右较快地下降到 –90mV，完成复极化过程，历时约 100~150ms。此期相当于心电图上的T波。 从0期去极化开始到3期复极化完毕就是整个动作电位时间。心室肌细胞的动 作电位时间约200~300ms。相当于心电图上的Q-T 间期。 （3）静息期。又称动作电位4期。4期是心室肌细胞膜复极化完毕，膜电位 恢复至静息电位的时期。由于在动作电位期间有Na+ 和Ca2+ 流入细胞内及 K+ 外流出细胞，因此，此期要通过细胞膜上的N