IBS诊治的共识意.ppt

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见;定义 流行病学 病因病机 诊断与分型 诊断步骤 治疗 进展;定义：肠易激综合征（ ， ）是一种常见的功能性肠病，以腹痛和腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 ;世界各地流行病学研究报道显示是一种世界范围内的多发病。西方国家人群患病率达10%?20%，我国的一项按罗马标准的流行病学调查显示社区人群患病率为5.7%，其中22%曾因症状而就诊。的症状常与其他功能性胃肠病，如功能性消化不良的症状有重叠。症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。与正常人相比，患者较易寻求各种医疗帮助，花费高额的医疗费用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因此，是值得重视的临床与社会问题。;的性别分布;发病率的年龄分布;总体来说，的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示的发病与下列因素有关： ①胃肠道动力异常。部分腹泻型表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进，而部分便秘型则可存在肠道动力不足表现。 ②内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明患者痛阈下降，对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。 ③中枢神经系统感知异常。功能性磁共振（) 研究表明，患者对直肠气囊扩张剌激所引起大脑反应区与正常人有所不同，且腹泻型与便秘型之间的大脑反应区也有所不同。 ④脑-肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传人信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与的症状有关。 ⑤肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与发病的关系值得进一步研究。 ⑥精神心理异常。部分患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重症状，说明精神心理因素与有密切的关系。;肠易激综合征的诊断 一、诊断标准与分型 (一）诊断标准:推荐采用目前国际认同的罗马标准。 表1是2006年修订的罗马Ⅲ 诊断标准。;以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常（①每周排便少于3次，或 ②每日排便多于3次）；粪便性状异常（③干球粪或硬粪，或④糊状粪/稀水粪）；⑤排便费力；⑥排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。 罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛/腹部不适的频率阈值主要依据有关研究资料，有一定的随意性，可根据应用的目的作适当的调整。建议在病理生理研究及临床试验中，在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2 d。;(二）分型：以往使用的罗马Ⅱ 亚型分型标准复杂且难以使用，罗马Ⅲ简化为仅依据粪便性状作为分型的指标，具有一定的实用性和可操作性，推荐使用罗马Ⅲ分型方法（图1)。粪便性状可参考 粪便性状量表（图2)，1?2型为便秘；6?7 型为腹泻。 ;注：二维图显示根据粪便性状将分为4种亚型。腹泻型：至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或球粪 25%的排便；便秘型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散(糊状)粪或水样粪25%的排便；混合型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪 或水样粪；不定型：粪便性状异常不符合上述、D 或M中的任一标准(*在未用止泻剂或者轻泻药的情况下）;从对罗马Ⅲ就分型标准阐述的理解，考虑到汉语的表达特点，我们建议将亚型命名的汉语翻译为：腹泻型（)、便秘型（)、 混合型()[与交替型()在某种程度上属同意词]和不定型（)。;(三）诊断注意事项：2006年颁布的罗马Ⅲ 诊断标准是以近年的流行病学以及临床研究为证据，基于症状学的诊断标准。在实际应用中应注意以下几个方面：①诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。②的肠道症状具有一定的特点，如腹 痛或腹部不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性肠病（如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹痛）。③常与其他功能性胃肠病共存。;罗马Ⅲ标准的修改依据主要来源于西方的研究资料，我国的临床特点可能与西方有所不同，文化和社会生活习惯的差异也可能会影响对的认识，建议在使用以上诊断标准的同时注意比较国人的特点，以求为今后制订更适合我国应用的诊断和分型标准。;二、诊断步骤 在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上作出诊断。对检査方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检査，以免增加患者的经济和精神负担。;(一）详细的病史询问和细致的系统体格检查： 对的诊断和鉴别诊断至关重要，当发现警报征象，如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关的检查以明确排除器质性疾病。对新近出现症状的患者或症状逐步加重、近期症状与以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄≥40岁者，建议将结肠镜或钡剂灌肠X线检查列为常规检査。如无