职业卫生学第二节生产性粉尘与尘肺.ppt

2. 职业病致残程度鉴定 呼吸困难分级(GB/T16180-1996) 1级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。 2级：平路步行1000M无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平时快步行走呈现气短，登山或上楼时气短明显。 3级：平路步行100M即有气短。 4级：稍活动，如穿衣、谈话即气短。 肺功能损害分级 FVC FEV1 MVV FEV1/FVC （%） RV/TLC （%） DLCO 正常 轻度 中度 重度 >80 60～79 40～59 <40 >80 60～79 40～59 <40 >80 60～79 40～59 <40 >70 55～69 35～54 <35 <35 36～45 46～55 >35 >80 60～79 45～59 <45 （1）二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 （2）三级：具备下列3种情况之一: ①尘肺Ⅲ期； ②Ⅱ尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级； ③尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核。 　 （3）四级：具备下列2种情况之一: ①尘肺Ⅱ期； ②尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 （4）六级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤。 （5）七级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常。 3. 患者安置原则 ①尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门及工会，设法尽早调离。 ②伤残程度轻者 (六级、七级)，可安排在非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作。 ③伤残程度中等者 (四级)，可安排在非接尘作业岗位做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。 ④伤残程度重者 (二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。 复习要点 1.掌握矽肺的病理特征 2.掌握的尘肺的诊断标准 3.熟悉矽肺的x线表现 4.了解矽肺的发病机制 （二）尘肺X线胸片阅读 1.读片方法 2.胸片质量 （1）基本要求： （2）解剖标志显示： （3）光密度：上中肺野最高密度1.45～1.75； 膈下光密度小于0．28； 直接曝光区大于2.5 肺区划分方法： 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、小、下三个肺区。 患者xx，男，55岁。职业史：矿工，曾从事过掘进、采煤工作，有粉尘接触史30余年。主诉咳嗽气喘近10年。患者1964年经检查诊断为I期矽肺，1965年上半年经X射线胸透发现有浸润性肺结核，无咯血史。1971年3月6日因咳嗽加剧，吐泡沫痰，且不易咳出，喘气严重，不能自行缓解而住院治疗，经X射线检查为“自发性气胸”。 【问题1】 该患者的主要问题是什么?为什么? 【问题2】 要明确诊断需要哪方面的资料? 案例分析 * * * （二）影响矽肺发病的主要因素 1.粉尘中游离二氧化硅含量 2.游离二氧化硅类型 石英变体：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英 晶体结构：结晶型>隐晶型>无定型 3.肺内粉尘蓄积量 取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。 4.个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等 5.混合性粉尘的联合作用 案例1 江西的一个石英车间，该车间由177名临时工组成，手工生产石英粉。 生产条件恶劣，20余人挤在一个不足20平方米的小屋里，用手锤将石英石砸碎过筛，干式作业。下班后，眉毛、头发和衣服上都覆盖着白色的灰尘。据测定， 粉尘浓度高达439mg/m3，粉尘中的游离二氧化硅含量为97.7％。当时的矽肺检出率为45.6％， 接触工龄最长的为３年零４个月，最短的仅２个月。该厂仅开办４年，就因矽肺发病率剧增而被迫停产。 案例2 沈阳有一工程兵部队全部转业到地方，分散到 全国各地，有的人经检查诊断为矽肺，但其他不少 单位对这样的转业兵不给诊断，理由是在现单位工 作时不接触粉尘，或承认疾病是由于接触矽尘造成 的，但不应由现单位负责。许多战士联合起来，到 沈阳军区告状，最后打赢了官司。 * （三）矽肺发病的类型 速发型矽肺（acute silicosis） 少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺” 。 晚发型矽肺(delayed silicosis) 有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺” 。 * （四）发病机制 机械刺激学说 硅酸聚合学说 表面活性学说