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产科急性大量失血病人的合理输血 广州血液中心 汪 传 喜妇科输血与外科相似产科输血 与妊娠、分娩和产褥期合并症相关的 输血治疗产科血液特点： 血容量增加；血液稀释； 许多凝血因子增高使血液处于高凝状态，可导致DIC产科输血目的： 恢复血容量；改善携氧能力；补充血小板和凝血因子以止血； 纠正渗透压；去除或中和有害物质等产科输血特点 妊娠期用血需考虑对母婴双方的影响妊娠合并症的输血产科出血与DIC胎儿宫内输血反复自然流产的免疫治疗一 概 念大量失血： 数小时内失血量 〉40% 血容量 大量输血： 24小时内输注相当于病人全身血容量或更多血液; 或3h 内替换病人循环血容量一半以上的输血。二、大量急性失血病人的输血原则1、正确输血、输液2、合理应用晶体液、胶体液、成分输血和 自体输血3、有效防治大量输血并发症，特别是止血凝血机制障碍引起的出血。三、大量急性失血输血的目的1、恢复患者血容量2、改善贫血或低蛋白血症3、纠正凝血或止血障碍4、补充抗体，增强患者抗感染能力 *血液成分的制备与应用 全血采集 过滤白细胞　(Whole Blood)SBlood Collecting bagsegment过滤白细胞过滤器Blood Collecting bag Recovery bag去白细胞 bagMAP preservative solution bagCentrifugalPlasma bag血液辐照 Purpose预防 PT- GVHD（Inactivation of lymphocytes in blood）Source: Ｘ ray、γ rayDose：15Gy～50GyApproval of irradiated blood products were acquired in 1998.Irradiated Blood productsAll blood products (except FFP) 常用的血液成分与成分输血 全 血红细胞新的晶体液 血浆人工代血浆白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆添加剂红细胞年轻红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞浓缩白细胞生物技术产品手 机工 采 冷沉淀蛋白制品PPF等更新全血比较“全”的旧观念 全血：将献血者的血液采入抗凝血袋中， 不作任何加工处理，即为全血。字面上 全血似乎很“全”，含有各种血液成分实际上 血液离体后，会发生一系列的变化，即 “保存损害”（storage lesion)，全血不全“全血不全”的原因1）抗凝保存液: 都是针对红细胞设计的， 只能有效保存红细胞。 不能保存白细胞、血小板、 凝血因子V、VIII2）、各种血液成分保存条件相差甚远 全 血 --- 4C (2~6) 保存21-35天； 血小板---20-24C,震荡保存 1-5天； 白细胞---室温保存，不超过8小时； 凝血因子V、VIII--- -18C以下冰冻保存 同一条件下不可能有效保存所有成分3、 全血中有“几多”“几少” “几多”：引起不良反应 血浆多（引起循环超负荷）； 细胞碎片多； 乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多； 枸橼酸多（可致低钙）； “几少”：达不到预期疗效 血小板、白细胞、 不稳定凝血因子（V,VIII) 血液成分的作用和适应症红细胞——贫血血小板——止血新鲜冰冻血浆——凝血、补充凝血因子冷沉淀——补充I、VIII凝血因子浓缩白细胞——少用全血——大量急性失血、休克晶体液和胶体液——外科大量使用血液成分单位和容量问题红细胞容量： 1U=180ml 左右，HCT略高于正常人血浆容量： 50、100、150、200 ml规格冷沉淀： 1U=20~30ml， 纤维蛋白原含量75mg以上， Ⅷ因子40IU以上 手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位， 体积为 25~35ml， 血小板含量 ≥2.0×1010 白细胞残余量≤2.5×108普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg）机采血小板单位或一个治疗剂量。 24小时保存者体积为125~200ml； 血小板含量 ≥2.5×1011 ， 白细胞残余量≤5.0×108，（ ≤5.0×106普通成年病人每次需输注1个机采单位四、 失血的病理生理 正常人体液间隙和体液分布 ——————————————————— 体液（约体重60%） —————————————————— 细胞外液20%细胞内液40% ——————— 血管内 组织间液 5% 15% （一）、失血量和休克分度（失血量和速度）失血量15%血容量（600~700ml），心率轻度加快， 无休克表现失血量20%血容量（800 ~1000ml），早期休克表现失血量30%血容