产科麻醉若干临床问题及防治武庆平.pptxVIP

产科麻醉若干临床问题及防治华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科武庆平产科麻醉特点风险大生理变化大病人要求高风险大产科麻醉特点产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/年美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001人/年同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是 9.11.死亡数的近2倍1990——2007年监测地区孕产妇死亡率（1/10万）全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万） 卫生部孕产妇死亡监测产科－医疗高风险科室2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）麻醉－医疗高风险科室只有小手术！！没有小麻醉！！美国麻醉医师被诉讼的风险/entity/employment/zh/就业产科＋麻醉 风险大1＋1=?每分钟都有一位母亲死于妊娠和分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（WHO，2004a）。更有高达数百万母亲残疾。 每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawn et al，2004）*其它直接原因包括: 子宫外孕、栓塞、麻醉原因** 间接原因包括: 贫血、疟疾、心脏病 2005世界卫生组织的报告郑大五附院剖宫产手术麻醉引起脊椎损伤广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院东莞外来人口孕产妇死亡率连续四年超标 流动人口的增加为我国孕产妇安全带来困难 病人要求高产科麻醉特点无痛舒适心理辅导产科麻醉风险在于 1、产科病人的生理改变增加了风险2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多3、产科麻醉病人常伴有合并症 4 、产科本身的特点以及医务人员的误区最大的风险－没有意识到风险的存在二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍 1900年，与妊娠相关的产妇死亡率是1%；1岁以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别下降到7.7/100,000和7.2/1000我国产科麻醉现状产科麻醉一直是麻 醉学领域里的一个 重要组成部分截止2010年，全国 有设妇产科的综合 医院13000余家和 妇幼保健院所4300 余家我国产科麻醉现状在综合医院中，产科手术量通常位居手术科室前三名，麻醉医生每天要完成大量产科手术的麻醉和分娩镇痛产科麻醉医生任务： 产妇分娩麻醉和镇痛 新生儿复苏急救以及胎儿手术麻醉 高危产妇围产期医疗中的重要力量我国产科麻醉现状2004年中国剖宫产情况：总人数：13亿* ;出生率 12.29‰* ; 出生人数：1598万剖宫产比例：农村占总人口57%, 剖宫产率25%城市占总人口43%, 医院剖宫产率在40%总剖宫产手术:500万农村剖宫产手术227万城市 275万例2004年约500万的剖宫产手术在中国发生2004—2007年，人口出生率下降，但是剖宫产比例增加保守估计：2010年中国剖宫产手术量为500万，无痛分娩需求量在增加(不包括计划生育手术）*Data From:2005年中国卫生年鉴我国产科麻醉现状 孕产妇死亡率较高： 2009年孕产妇死亡率为 31.9/10万，较1990年 降低了66.4%，但离 2015年的降低75%的目 标还有一定的差距 （《千年宣言》）WHO目标我国产科麻醉现状产科麻醉相关并发症的发生率较高。即使在美国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位居高位各地区产科麻醉水平差距明显，特别是农村和中、西部薄弱地区围产期母婴安全水平较低产科麻醉临床问题和防治麻醉选择：可以选择全麻吗？血小板数量：血小板5-10万能否选择连硬外麻醉吗？产科低血压或高血压处理术前禁食禁饮及误吸的预防产妇的肥胖问题高危妊娠产科麻醉：合并心脏病产妇麻醉、合并哮喘产妇麻醉、前置胎盘和胎盘早剥产妇麻醉、羊水栓塞濒死期剖宫产问题一麻醉选择：可以选择全麻吗？麻醉方法的选择取决于麻醉药、产妇和胎儿的危险因素、以及麻醉医师的判断对于大多数剖宫产的产妇来说，神经阻滞的方法优于全麻在某些情况下如孕妇合并腰椎病变、胎儿心动过缓、子宫破裂、凝血障碍、穿刺部位感染、精神障碍、严重贫血、大出血、心衰、胎盘早剥或严重的胎盘滞留、或其他一些严重的并发症时，则全麻或局麻是比较好的选择全麻最严重的问题是气管插管失败和反流误吸其他的问题如新生儿呼吸抑制，子宫收缩的抑制等以上可通过良好的麻醉管理来有效地预防全身麻醉管理的措施术前给予抗酸药制剂产妇采用子宫左倾位（左侧15-30度倾斜），诱导前充分供氧准备好吸引器以及预防气管插管失败的器械尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，要求手术铺巾后，开始麻醉诱导诱导采用静脉麻醉药复合肌松药，尽量使用不易通过胎盘或代谢快的药物，减少药物对胎儿的影响助手实施环状软骨压迫以闭锁食管来预防反流误吸麻醉麻醉