北京师范大学学生经济状况调查表.doc

北京师范大学学生经济状况调查表 个 人 情 况 姓名 性别 民族 出生日期 院系 专业 入学年份 学号 政治面貌 宿舍 宿舍电话 移动电话 电子邮箱 生源地 身份证号 户口性质 农村/城镇 家 庭 情 况 家庭详细住址/邮编 家庭电话 家庭收入来源 家庭年收入 元 家庭人数 家庭类型 双亲/单亲/离异/烈属/孤儿（打勾选择） 家 庭 成 员 姓名 年龄 亲属关系 工作（学习单位） 职业 月收入（元） 健康状况 备注 其他情况说明：（具体说明以上表格没有反映的家庭经济困难的情况） 已经申请或已得到各类资助情况（说明：名称、捐助单位、受资助时间、受资助金额等） 班级意见 班长签字： 年 月 日 院系意见 负责人： （加盖院系公章） 年 月 日 本人承诺以上情况属实 本人签字： 年 月 日