徐州基本医疗保险定点医药机构.doc

PAGE PAGE 9 徐州市基本医疗保险定点医药机构 服务协议管理经办规程 （征求意见稿） 第一章 总则 第一条　为加强基本医疗保险定点医药机构服务协议管理（以下简称“协议管理”）工作，确保医疗保险事业的可持续发展，依据《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号）、《关于加强和改进医保定点医药机构协议管理工作的通知》（苏医管函﹝2018﹞33号）等文件精神，制定本规程。 第二条　本规程所称定点医药机构，是指和医疗保险基金管理中心（以下简称经办机构）签订《徐州市基本医疗保险定点医药机构医疗服务协议》或《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（以下简称《服务协议》），为基本医疗保险参保人员提供医药服务的医疗机构和零售药店。 第三条　经办机构根据行政主管部门区域规划及参保人员基本医疗需求，原则上每半年组织一次新增定点医药机构准入工作。 第四条 协议管理的流程包括公布条件、自愿申请、申请受理、考察评估、结果公示、协商谈判、签署协议等主要环节。 第二章 申请条件 第五条　医药机构符合下列条件，可以向当地医保经办机构申请： （一）医药机构应正常经营满3个月，其中医疗机构应符合区域医疗机构设置规划，经批准取得《医疗机构执业许可证》（含经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医药机构）；零售药店应取得《药品经营许可证》和《营业执照》，通过《药品经营质量管理规范》(GSP)认证并取得认证证书。 （二）具备符合基本医疗保险需求的通信线路、硬件设备，明确相应的管理责任人并配备专（兼）职硬、软件技术人员，可按照有关规定与市医疗保险经办机构实行联网，实时、准确传输信息。 二级以上医疗机构应设置有专门管理医疗保险工作的部门和人员，其他医药机构应有专（兼）职管理医疗保险工作的人员； （三）医疗机构医技人员配置应达到行政主管部门规定标准。 （四）近1年内无行政处罚和无重大医疗（药事）事故； （五）医药机构必须依法与从业医务人员签订劳动合同，按时足额缴纳社会保险费。 （六）一级及以下医疗机构还应当具备以下条件： 1、配备2名具有注册执业医师资格并从事5年以上临床工作的医师，其中中级以上技术资格的医师不少于1名，配备有专业资格的护士不少于2名，实际执业类别、执业地点必须与执业（资格）证书相一致； 2、经办机构申请准入的医疗机构，营业场所使用面积应达到180平方米（符合区域规划的社区卫生服务机构须达到有关规定标准），口腔专科门诊牙椅在5张以上； 3、申请准入的社区卫生服务站应与所在行政辖区的社区卫生服务中心一体化管理。 （七）零售药店还应当具备以下条件： 1、严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，经营药品必须有进、销、存台帐，并按GSP要求进行计算机管理，计算机与药品监管部门实行数据互联； 2、设在城区（含县城）的药品零售企业，其营业场所使用面积不少于80平方米；设在乡镇的药品零售企业，其经营场所使用面积不少于60平方米。营业场所应为独立区域；面积计算应为同一平面或连续面积，且不包括仓库； 3、应配备2名及以上具有执业药师执业资格且在职在岗（包括符合规定的远程审方药师），其实际执业地点必须和注册地点一致； 4、经营药品品种应在1000种以上，其中基本医疗保险用药品种应占80%以上。 第六条 医药机构的分设机构、协作（合作）医院、药品零售连锁企业门店应单独申请签订服务协议（不含乡镇一体化管理的村卫生室）； 第七条 医药机构申请签订协议时，需提交书面申请，同时提供以下材料的原件及复印件： （一）医疗机构提供有效期内的《医疗机构执业许可证》，营利性医药机构另需提供《营业执照》，非营利性医药机构另需提供《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》。 零售药店提供有效期内的《药品经营许可证》和《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》； （二）工作人员花名册； （三）医师、护士长、执业药师的执业证书、资格证书、职称证书，执业药师、药师的注册证（或资格证）及职称证书； （四）医药机构房屋权属证书或租房协议书； （五）连锁药店所属门店应提供其总部同意申请签订服务协议的证明材料。 申报材料应按顺序整理装订。 第三章 受理流程 第八条 经办机构在受理定点申请后，应在10个工作日内向申请机构出具受理结果，一般30个工作日内完成协议谈判工作，特殊情况延长10个工作日。 第九条 经办机构对医药机构提交的签订服务协议申请进行受理，按以下程序办理。 （一）受理申请。医药机构应按照公告的要求，在规定的时间内向经办机构递交申请材料。材料齐全的，应在收到申请材料之日起5个工作日内送达受理通知书；申请材料不齐全的，应当场告知申请人需要补正的材料；不符合条件的，应在5个工作日内告知申