第十一章理气剂教学教材.pptVIP

第十一章　理气剂;;;;降气;6.使用注意 ⑴应辨清气病之虚实。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。 ;第一节 行气;四 逆 散 《伤寒论》;组成与用法　; 功 用; 证 候 1 ; 方 解;调畅气机 ; ;辨证要点 　　　本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 　　临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。 ;加减变化 ?咳者　加五味子、干姜以温肺散寒止咳； ?悸者　加桂枝以温心阳； ?小便不利者　加茯苓以利小便； ?腹中痛者　加炮附子以散里寒； ?泄利下重者　加薤白以除下重； ?气郁甚者　加香附、郁金以理气解郁； ?有热者　加栀子以清内热。 ;⑴组成、功效、主治。（注意后世在疏肝理脾，调和肝脾方面的发展和运用。） ⑵理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与枳实的基本配伍意义。 ;;;香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6-l0g); 行气解郁。;气郁所致之六郁证。;七情所伤饮食失节寒温失宜; 越鞠丸;制方特点;运　用;加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物） 若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴 血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。;;;瓜蒌薤白酒汤;瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(适量) ;通阳散结,行气祛痰。 ; 胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背， 痰浊内阻—— 喘息咳唾，短气， 肺气不宣—— 苔白腻，脉沉弦 【病机】 胸阳不振，痰阻气滞 ;【方解】 君：瓜蒌实 ─ 理气宽胸，化痰散结 臣：薤 白 ─通阳散结，行气止痛 佐：白酒 ─ 行气活血， ? 增薤白行气通阳之功 ;配伍特点;【运用】 1.辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。 2.临证加减： 寒邪较重：加干姜、桂枝、附子 气滞甚：加厚朴、枳实 兼血瘀：加丹参、赤芍 ;附 方;; 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白，皆具通阳散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但 ; 瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛痰的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者； 瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，以胸痛彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点； 枳实薤白桂枝汤舍去方中白酒，复增桂枝、枳实、厚朴三味，善下气降逆，行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸痛痞满，气从胁下上逆抢心为应用要点。 ;;半夏厚朴汤;半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g);行气散结 降逆化痰;梅核气之痰气互结证。; 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下， 咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，或咳，或呕 ? 【病机】 痰气互结于咽喉。;情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 逆于咽喉;咽中 如有 炙脔; 【方解】 君：半夏 ─ 化痰散结，降逆和胃 厚朴 ─ 行气开郁???下气除满 厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化 痰散结之功。 臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰 苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 ? 佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒 ; 制方特点： 方中半夏、生姜、茯苓，有仲景小半夏加茯苓汤之意，重在化痰；厚朴、苏叶，功在理气。二者相伍，使痰化则气行郁开，气顺则痰消结散。且厚朴有下气之功，半夏、生姜功擅降逆，诸药配伍，痰气并治，行中有降。 ;运　用;;加减变化 ?气郁甚：　加香附、郁金 ?胁肋痛：　加川楝子、元胡 ?咽痛：　加玄参、桔梗;;; 第二节　降　气;苏子降气汤 　 《太平惠民和剂局方》