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上海医药高等专科学校母婴护理课程 产褥期妇女护理戴鸿英上海医药高等专科学校护理系产褥期产妇的护理产褥期保健产褥期妇女的生理调适宫体肌纤维缩复子宫体的复旧子宫内膜的再生子 宫子 宫 颈生殖系统外阴及阴道盆底组织子宫体积的变化:产后第一天:宫底脐平或脐下一横指,以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小,产后10天降入盆腔内,产后6周恢复正常大小。肌细胞的缩小,(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出,浆减少所致。)子宫内膜的修复:子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞,出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。胎盘剥离的创面修复再生——约需6周。子宫重量变化:分娩后,子宫体约1000g,产后一周时约为500g,产后二周时约300g,产后6周时为约50g,产褥期保健子宫颈外口的变化未产型已产型分娩后,子宫颈外口呈环状,产后一周,宫颈外型形成,产后10天,宫颈内口恢复,产后4周,子宫恢复正常形态。产褥期保健依赖哺乳吸吮刺激乳房的变化——泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降垂体生乳素抑制解除乳汁开始分泌产褥期保健血液循环系统产后3天,特别是产后24小时血容量增加,使心脏的负担加重。原因:1、子宫的收缩, 2、胎盘循环的停止, 3、大量组织间液回吸收。消化系统产后因卧床少动,腹肌、盆底肌松弛,胃肠肌张力、蠕动减弱。易发生便秘血液处于高凝状态,有利于胎盘剥离面形成血栓泌尿系统内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。尿潴留原因:1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低, 2、会阴伤口疼痛, 3、腹壁肌松弛。不哺乳,平均产后10周恢复排卵恢复哺乳,平均产后4~6个月恢复产褥期保健产褥期保健产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复,需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。产褥期妇女的心理调适依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。一般要经历三个期独立期——产后2周~1月。产后压抑产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。原因——产后体内雌激素水平急剧下降、 产后心理压力及疲劳有关产褥期保健子宫复旧子宫变化宫缩痛恶露产褥期护理评估体温——体温升高,但不超过380C,多在 24小时后降至正常。 生理性体温升高(原因:与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关)褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 (原因:产褥期皮肤排泄功能旺盛。)恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液,白细胞等经阴道排出。恶露分为三个阶段:1、血性恶露,2、浆液性恶露,3、白色恶露。产褥期产妇的护理便 秘有感染的危险知识缺乏护理诊断疼痛睡眠形态紊乱尿潴留产褥期产妇的护理护理措施向产妇介绍有关的产褥期保健知识提供良好的环境应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食,少食多餐,多饮汤类以利于乳汁分泌。饮食产后24小时内应卧床休息休息和活动但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动产后要鼓励产妇早期下床活动,以增强血液循环,促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合,促进大小便排出的通畅,促进盆底肌肉张力恢复。清洁卫生护理诊断产褥期产妇的护理护理措施预 防 感 染观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况每次观察子宫收缩情况(摸子宫底的高度和子宫的硬度),同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。产后2小时内定时观察4次会阴护理护理诊断产褥期产妇的护理护理措施观察会阴伤口,有无渗血、血肿、水肿等。水肿者,用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷。会阴护理每天2次做会阴擦洗,保持外阴清洁。指导产妇向伤口对侧侧卧。产后2~4天会阴伤口拆线。预防感染产褥期产妇的护理 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低, 2、会阴伤口疼痛, 3、腹壁肌松弛。尿潴留原因护理措施膀胱护理产后4~6小时不能及时排尿者:尿潴留的预防鼓励下床排尿物理诱导排尿(暗示、听流水声)产后2小时应提醒和鼓励排尿热敷针灸药物应用必要时导尿保持大小便的通畅——以防产后出血。护理诊断产褥期产妇的护理护理措施健 康 指 导产褥期体操指导抬头运动呼吸运动缩肛运动屈腿运动俯卧屈膝运动产褥期产妇的护理新生儿喂养、沫浴、母乳喂养知识预防接种护理措施健 康 指 导 产褥期禁止性交,产后6周即采取避孕措施, 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。计划生育告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项,育儿知识包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次,产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。产后随防泌乳的生理调节产褥期保健产后低雌激素、高催乳素水平乳房开始泌乳。垂体催乳素呈脉冲式释放下丘脑1)信号垂体释放缩宫素增加乳腺管内压使乳汁喷出2)信号不断排
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