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中医内科学复习 肺系疾病 1感冒：定义：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病因病机：因六淫、时行之邪，侵犯肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。 治疗原则:解表达邪 风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散 风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤 （ 银翘+荆牛淡薄竹梗草根） 辨证论治： 暑湿伤表证：新加香薷饮 （银翘+香薷+厚朴+ 鲜扁豆花） 虚体感冒 气虚感冒：参苏饮 （参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香） 阴虚感冒：加减葳蕤汤 （玉竹桔薇荷枣草豉葱） 2咳嗽 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆做声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。 病因病机：病因有外感内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆做咳。 治疗原则：标实者祛邪止咳，本虚者扶正补虚 外感咳嗽 风寒袭肺证 三拗汤合止嗽散 （麻黄+杏仁+甘草，陈梗芥前去百草苑） 风热犯肺证 桑菊饮 （荷花根，翘桔杏，桑国） 辩证论治： 风燥伤肺证 桑杏汤 （桑杏栀豉梨皮沙贝母） 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 二陈平胃散合三子养亲汤 （二陈+平胃散，苏子+白芥子+莱菔子） 痰热郁肺证 清金化痰汤 （清金国老栀芩桑，知冬蒌红桔贝茯） 肝火犯肺证 黛蛤散合加减泻白散 （青黛+蛤壳，泻白散减粳米+桔知芩麦） 肺阴亏虚证 沙参麦冬汤 （甘粳人麦夏枣） 3哮病 定义：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。 病因病机：哮病的发生为伏痰于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时应扶正治本 冷哮证 射干麻黄汤或小青龙汤 （麻黄汤去杏仁，细五芍半姜） 热哮证 定喘汤或越婢加半夏汤 （芩老—果子麻花半杏仁桑） 发作期 寒包热哮证 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 （小青龙汤+石膏） 辩证论治 风痰哮证 三子养亲汤 （苏子+白芥子+莱菔子） 虚哮证 平喘固本汤 （喘脱危证） 回阳急救汤合生脉饮 缓解期 肺脾气虚证 六君子汤 （四君+陈皮、半夏） 肺肾两虚证 生脉地黄汤合金水六君煎 （生脉地黄汤=六味地黄丸+生脉汤） 4喘证 定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 病因病机：病因有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失纳摄而成。 治疗原则：实喘祛邪利气为主（温化宣肺、清化肃肺、化痰理气）虚喘以培补摄纳为主 风寒壅肺证 麻黄汤合华盖散 表寒肺热证 麻杏石甘汤 实喘 痰热郁肺证 桑白皮汤 辩证论治 痰浊阻肺证 二陈汤合三子养亲汤 （半夏、茯苓、陈皮、甘草，苏子+白芥子+莱菔子） 肺气郁痹证 五磨饮子 （木香、沉香、槟榔、枳实、乌药） 肺气虚耗证 生脉散合补肺汤 虚喘 肾虚不纳证 金匮肾气丸合参蛤散 （六味地黄丸+附桂，人参+蛤蚧） 正虚喘脱证 参附汤送服黑锡丹 5肺痈 定义：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内庸之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为特征。 病因病机：主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血淤，酝酿成痈，血败肉腐化脓。 治疗原则：清热解毒、化瘀排脓 初期 银翘散 （银翘+荆牛淡薄竹梗草根） 成痈期 千金苇茎汤 （三仁买苇茎） 冬瓜仁 桃仁 薏苡仁 辩证论治 溃脓期 桔梗汤 （桔梗+甘草） 恢复期 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6肺痨 定义：具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。