《优势病种总结--耳鼻喉》.docVIP

PAGE - 暴聋（突发性聋）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 日照市中医医院耳鼻喉科 一、基本情况 暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%），辨证选择口服中成药75例（78.9%），静脉滴注中药注射液95例（100%），耳穴压豆95例（100%），针灸治疗45例（47.3%），内科基础治疗30例（31.6%），其他疗法35例（36.8%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%～75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的95例患者中，症状改善86例（90.5%），体征改善80例（84.2%），理化指标改善75例（78.9%）；临床痊愈例20（21.1%），好转70例（73.7%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.8%。 （二）疗效评价 1．评价标准 （1）对症状的评价 包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷感的评价。采用纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。 （2）对患者听力及主要伴随症状改变的评价 采用“中华人民共和国中医药行业标准—中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及”突发性聋的诊断和治疗指南”评价 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力评价指标；本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 95例患者主症改善95例（100%）；临床痊愈例20（21.1%），好转30例（73.7%）,95例患者改善的主症中，耳鸣无改善15例，听力下降无改善8例， 95例患者改善的次症中，眩晕改善90例，耳堵闷感改善87例。 案例1：王某，男，56岁。主因“突发听力下降伴耳鸣8天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数，查：T 36.5℃，BP120/90mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（血瘀耳窍证），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后立即给予耳穴压豆（内耳，神门，肾），中药通窍活血汤加减，5天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予通窍活血汤加减水煎服，治疗10天后给予针灸治疗，进入路径2周后耳鸣减轻，听力好转。 案例2：刘某，女，64岁。主因“突发右耳听力下降伴眩晕3天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查：T 36.8℃，BP160/100mmHg，神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（肝火上炎），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后立即给予耳穴压豆（内耳，神门，肾），口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，继续给予通窍活血汤口服，治疗8天后给予针灸治疗，进入路径2周后无眩晕感，听力上升20分贝。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 340