《EB病毒感染相关疾病》.pptVIP

EB病毒感染相关 疾病 EBV概述 EBV是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，1964年由Epstein等首次在非洲儿童的淋巴瘤等组织培养中发现。 EBV主要通过唾液传播，也可经输血途径传播。 原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终身携带病毒。 儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括: 1、传染性单核细胞增多症(IM) 2、慢性活动性EBV感染(CAEBV) 3、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增 生症(EBV-HLH) 一、IM(传染性单核细胞增多症) （一）概念 IM由原发性EBV感染所致，其典型临床“三联征”为发热、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大，可合并肝脾肿大、外周血异性淋巴细胞增高。 IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数可出现嗜血综合征等严重并发症。 （二）临床特点 国内儿童IM发病高峰年龄为4-6岁。 临床特点有： （1）发热：90%-100%的患儿有发热，约1周，重者2 周或更久，幼儿可不明显。 （2）咽扁桃体炎：约50%的患儿扁桃体有灰白色 渗出物，25%的患儿上颚有淤点。 （3）淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累。80%- 95% 的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大 最为常见。 （4）脾脏肿大：35%-50%的患儿可伴脾肿大。 （5）肝脏肿大：发生率为45%-70%。 （6）眼睑水肿：15%-25%的患儿可有眼睑水肿。 （7）皮疹：发生率为15%-20%，表现多样，可 为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。 （二）临床特点 （三）诊断标准 包括IM的临床诊断病例和实验室确诊病例诊断标准 临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项 实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1-3 项中任意1项 I.临床指标 （1）发热；（2）咽扁桃体炎；（3）颈淋巴结肿大；（4）脾脏肿大； （5）肝脏肿大；（6）眼睑水肿 II.实验室指标 (1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性； (2)抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力 抗体； (3)双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高； (4)外周血异型淋巴细胞比例≧10%和(或)淋巴细胞增多≧5.0×10^9／L IM的诊断标准 注：VCA:衣壳抗原；NA：核抗原 （四）鉴别诊断： 要注意鉴别巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。根据病原学检查和外周血常规检测可以鉴别。 （五）治疗原则 IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。 (1)休息：急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休 息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。 (2)抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦等药物 抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。 (3)抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素， 但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重 病情。 (4)糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7 d，一般应用泼尼松，剂量为1mg／(kg·d)，每日最大剂量不超过60mg。 (5)防治脾破裂：①限制或避免运动；由于IM脾脏病理改变恢复很慢，IM患儿尤其青少年应在症状改善2～3个月甚至6个月后才能剧烈运动；②进行腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④IM患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。 （五）治疗原则 (六)原发性EBV感染的不典型表现 原发性EBV感染的不典型表现有：(1)无临床表现或仅有类似上呼吸道感染的轻微表现，多见于婴幼儿；(2)临床表现不符合典型IM的临床特征，而以某一脏器受累为主，如间质性肺炎、肝炎及脑炎等。 EBV感染几乎可以累及各个脏器。如果血清学证实为EBV原发感染，临床表现以某一脏器损害为主，并除外其他病原所致，则诊断为相应脏器炎症，如肺炎(间质性)、肝炎或脑炎，抗病毒治疗原则参考IM。 二、CAEBV（慢性活动性EB病毒感染） (一)概念 原发性EBV感染后病毒进入潜伏感染状态，机体保持健康或亚临床状态。在少数无明显免疫缺陷的个体，EBV感染的T细胞、NK细胞或B细胞克隆性增生，可以是寡克隆、单克隆和多克隆性增生，伴有EBV持续感染，主要是潜伏Ⅱ型感染，同时存在裂解感染，主要