《中医学基础第8讲-诊法(切诊)》.pptVIP

中医学基础;第八章 诊 法; 切诊是指医生通过用手触、摸、按、压病人体表一定的部位，以获得病情资料的一种诊察方法。切诊，包括切脉和按诊两部分。; 是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 （一）脉诊原理 1.心脏是形成脉象的主要脏器：“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”;（一）脉诊原理 2.气血是形成脉象的物质基础：“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”;（一）脉诊原理 3.其他脏腑与脉象形成的关系：肺主气，司呼吸，朝百脉；脾胃为气血生化之源，脾统血；“脉以胃气为本。”肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机；肾藏精，为元气之根;（二）脉诊部位 1.遍诊法（三部九候）： 　 上部、中部、下部 2.仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊;（二）脉诊部位 3.寸口诊法：“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之 法，何谓也？”“气口何以独为五脏主？”;（二）脉诊部位 4.“何以独诊寸口”：①寸口部位为脉之大会；②寸口部位脉气最明显；③可反映宗气的盛衰；④寸口处部位固定且脉诊方便。;（二）脉诊部位 5.六部脉与脏腑的联系：左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门（肾）。;（三）脉诊方法 1.布指：医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，根据病人身体高低适当调整指距。;（三）脉诊方法 2.指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。根据指力大小可分（1）举：轻取；（2）按：重取；（3）寻：中取。再细分可分为循法、推法、总按、单按。;总按;单按;错误手法;（三）脉诊方法 3.注意事项： （1）时间：平旦为佳。“诊脉常平旦”（《素问》） （2）体位：坐位或仰卧位与心脏等高。 （3）环境：安静。;（三）脉诊方法 3.注意事项： （4）调息：应先让患者休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真。 （5）每次诊脉时???，不应少于一分钟。;（四）正常脉象及生理变异 1.正常脉象：构成脉象的八个要素：①脉位：脉管的浅深；②至数：脉搏的频率；③脉长：脉动的范围长短；④脉力：脉搏的强弱；⑤脉宽：脉管的粗细；⑥流利度：脉来的通畅程度；⑦紧张度：脉管的弛缓程度；⑧均匀度：脉动的节律;（四）正常脉象及生理变异 1.正常脉象：正常人脉象，又称平脉、常脉。常脉为三部有脉，一息四五至（脉搏70－90次/分），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。;（四）正常脉象及生理变异 1.正常脉象：其特点可概括为有胃、有神、有根。 （1）有胃：脉来从容、和缓、流利。 （2）有神：应指有力，节律整齐。 （3）有根：尺脉沉取有力，按之不绝;（四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异： （1）与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。;（四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异： （2）与精神情志有关：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟。;（四）正常脉象及生理变异 2.正常脉象的生理性变异： （3）与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 （4）几种生理变异：斜飞脉、反关脉。;（五）常见病脉 1.浮脉： 【脉象特征】轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足； 【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）。;（五）常见病脉 1.浮脉： 【机理分析】表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。;（五）常见病脉 2.沉脉： 【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 【临床意义】主里证，有力为里实，无力为里虚。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。;（五）常见病脉 2.沉脉： 【机理分析】邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。沉而几无为伏，著骨始得，较沉更甚，主邪闭；沉而有力为牢，沉而强直搏指，主内实。;（五）常见病脉 3.迟脉： 【脉象特征】脉来迟缓，一息脉动3－4至（一分钟不满60次）。 【临床意义】主寒证，有力为实寒，无力为虚寒。亦主邪热结聚里实证。;（五）常见病脉 3.迟脉： 【机理分析】寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。亦主热证，多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。;（五）常见病脉 4.数脉： 【脉象特征】脉来急促，一息5－6至。（一分钟超过90次）。