医学伦理委员会审查受理表.docVIP

天津市肿瘤医院医学伦理委员会 天津市肿瘤医院医学伦理委员会制 版本号：3.0 版本日期医学伦理委员会审查受理表 项目名称 申办者 申请日期 CRO 受理号 审查类别： □ 药物临床试验 □ 医疗器械临床试验/试剂盒临床试验 □ 涉及人类受试者临床研究的科研课题 □ 其他 审查内容： □ 初始审查 □ 修正方案审查 □ 修正知情同意书审查 □ 修正招募广告审查 □ 不良事件审查 □ 年度跟踪审查 □ 试验总结报告审查 □ 其他 形式审查： □ 申请材料齐全 □ 申请材料缺项 请补充材料： □ 不予受理 拟采用的审查方式：□ 会议审查 □ 加快审查 □ 免除审查 材料递交人 联系方式 手机号： E-mail： 递交人签字/日期： 受理人签字/日期： 备注：1、受理号、形式审查、拟采用的审查方式及受理人签字/日期项目栏由伦理秘书填写。2、递交人指的是申办方或CRO公司负责具体临床试验项目的监查员。