人工心脏起搏技术胡和生.pptxVIP

;50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： ; 起搏器发展历程 ; 人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生有效搏动的一种治疗方法。 目前主要用于治疗缓慢性心律失常。 ; 人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。 ;起搏器的组成成分; 是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。 ; 导线为连接脉冲发生器与心肌之间的电线，电极则为接触心内膜的金属头。因其外形与心导管极为类似，故也称导管电极。;起 搏 电 极 的 种 类; 起搏器一般用锂电池系列供电，预计用6～8年，有可能达到14～15年。携带式起搏器电池因可随时更换，一般用叠层式干电池。 ;起搏器的最基本功能;如何确定起搏器的功能？;第一位：表示起搏的心腔：A、V、D； 第二位：表示感知的心腔：A、V、D、O； 第三位：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方 式：T（触发型），I（抑制型），D（并有触发型和 抑制型），O（无）； 第四位： 代表起搏器程序控制的调节功能的程度：P（1-2种简 单程控功能），M（两种以上参数的多功能程控），O （无），C（遥测），R（频率应答）； 第五位：代表抗快速心律失常和除颤功能。P（抗心动过速）S （电转复），D（两者均有）。;;起搏器的性能分类 ;单 腔 起 搏 器;;;; 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护;; 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高;; 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。;; 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。;; 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。;;? 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） ? 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能; 适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。;; 适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房