第七章儿童牙外伤.ppt

【定义】 一切机械力造成的损伤都称作外伤牙急性损伤 是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤 。 二. 临 床 诊 断 外伤史 详细询问病史是非常重要的，包括外伤的原因、时间、地点、状况等，同时询问受伤的经过、作过何种处理、既往史和全身状态，还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。 临床检查 1.视诊 患儿有无折断，应确定骨折部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位置变化，应检查口腔软组织的损伤程度和范围，有无口腔周围颜面、头部的损伤，周围组织出血和肿胀情况等，还应特别注意患儿的咬合状态。 2.触诊和叩诊 1）了解牙齿松动移位程度。 2）有无牙根折断，牙槽骨骨折。 3）叩诊检查，有无叩痛，牙周组织损伤。 三、牙急性损伤分类 【分类】 牙冠折断有3种情况 ⑴单纯釉质折断 【临床表现】 【治疗】 小面积釉质折断，一般可不必处理。较大面积的折断，牙釉质边缘较锐利，为了防止舌或口唇划伤，应将锐利边缘磨光磨光时应尽量减少震动患牙。及时修复断端，如果以后牙髓发生变化，再进行牙髓治疗。 ⑵釉质折断暴露牙本质  ⑶牙冠折断露髓 【治疗】 应尽可能保存并保持生活牙髓，年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大且外伤时间短 可在局麻下做活髓切断术，如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至有牙髓坏死症状时应及时做去髓治疗。年轻恒牙去根髓时应注意不损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。根尖孔形成的应做根管治疗。 2. 牙根折断 牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。 【分类】 牙根折断有3种情况 【临床表现】 根折的主要症状可有牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1／3部位的根折，症状较轻或不明显。x线牙片是诊断根折的主要依据。 【治疗】 近冠1／3根折 ：局部麻醉下将冠部断端取下，为了暴露根面可切除部分牙龈，将牙槽骨部分磨除。牙根未完全形成的牙齿，行根尖诱导形成术，并做简单义齿修复牙冠，除行使功能外，可保持间隙，防止邻牙移位，待牙根完全形成后，作根管内牵引法将断根逐渐加力牵出牙槽嵴外，做牙冠修复，即“根管一正畸联合疗法” 。 根管一正畸联合疗法 根尖部1／3根折 由于不容易感染，愈后较好。如临床上几乎不松动，又无明显咬合创伤，只须嘱患儿不要用受伤部位咀嚼，可以不用固定等处理，进行定期追踪复查。 牙根折断的愈合形式 ① 钙化组织愈合 ② 骨性愈合 ③ 结缔组织愈合 ④ 炎症肉芽组织长入 （三）牙齿移位 【定义】 牙齿移位是指当牙齿受到外力的作用造成牙齿脱离了正常位置。 根据外力的方向和大小可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。 【定义】 牙齿受外力后，被嵌入牙槽骨内，称为牙齿挫入。 【临床表现】 移位牙偏离原牙长轴。牙齿可有伸长，与对合牙常有咬合创伤。 牙齿移位方向和脱出程度不同，牙齿松动的程度也不同。 X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，对侧牙周间隙增宽，有时伴有牙槽骨断裂。 【治疗】 及时复位：局麻下，先解除唇腭侧密质骨根尖锁结，然后向根方复位。 固定：全牙列合垫、酸蚀夹板或正畸托槽将牙固定2—3周。 固定去除后，脱位牙可能还会有一定动度，不用管，可再观察。 定期观察：复诊时拍X线片，观察有无牙根炎症性外吸收，如发现应马上去除牙髓。 【治 疗】 1.牙齿储存 [储存液] 生理盐水为最佳， 血液 组织培养液、牛奶和唾液 2.清洁患牙 生理盐水冲洗，污染 严重时，用沾有生理 盐水的纱布轻拭，切不 可刮牙根面，拭净的牙齿 置生理盐水中备用。 4.植入患牙 应用最小的压力完成防止对牙髓或牙周造成进一步损伤牙槽窝骨折是最常见的造成再植困难的原因，应将折断的骨片复位修整后再植。 5.固定患牙： 固定时间以2~3周 为宜，最长不超过 6周，固定的时间 过长，会促进牙根 吸收。 6.抗生素的应用 为减少感染，应全身用抗生素至少坚持1周 。 7.再植牙的牙髓处理 2h内植入的，2w做根管治疗，牙髓大多都已坏死。 外伤时间过长的可以在体外先做根管治疗。 根尖未形成、外伤30分钟以内就诊的可以先观察。 根尖未形成、外伤30分钟以上就诊的做根管治疗。 即刻再植：5分钟内再植的。 第六节 乳牙外伤