医患沟通技巧课件(3).pptVIP

不管病人说什么都维持一种冷静可靠的声音 尽管你很忙，说话只能快到让病人能跟上语速 使用语调向病人表明你的关心 在一系列问题之后要总结一下 让病人修正 病史 开放式和封闭式的问题 既往的诊断 要控制谈话的时间和进度 第四步：体格检查 告诉患者你在做什么 解释可能出现的不适，如冷、疼痛和压迫感 第五步：诊断、治疗和预后 认识到你从病人那里需要什么，或他/她从你这里需要什么 提出具体请求或做出反应 请求 需要 谈论诊断、预后和治疗 语速和语调 保持一种冷静确定的声音 虽然你忙，缓慢清晰地叙说 言辞恰如其分 听听病人怎样跟你说话。以同样的复杂程度答复病人 使用重复 使用重复来强调，但不要重复太多以免激怒病人 如果你认为病人可能不明白你说的话，那么使用不同的语言来重申你的建议和解释 与病人协商治疗计划 讨论各种选择，协商一个双方都接受的计划 鼓励病人说出自己的想法 确定病人的理解、反应和担心水平 认识到病人对收益、风险和障碍的感知 鼓励病人参与到计划的实施中 解释的过程中确定病人理解了 在恰当的时候给予解释 避免在不成熟的情况下提供建议或信息 清晰和组织良好；避免使用行话或术语；使用清楚的解释 让病人“镜像反馈”你的陈述，以确定是否明白 询问病人的支持系统 给出清楚的服药说明 写下剂量、是否吃饭及可能副作用的信息 或者解释给跟病人住一起的一个家庭成员 第六步：总结并结束 对交流做出一段积极的结束语 提供比较现实的希望 好的预后 如果预后不良，提供有效的疼痛控制 给出清晰的随诊指导 预定时间的检查 什么时候服药、服多少、怎么服 什么时候回来复诊 需要时使用书面的说明 使用面部表情和手势来表明你的关心 握手 拍肩膀 问候陪同病人来诊的亲属和朋友 诊疗的最后，准确地告诉病人将要发生的事情 “在你回家之前到药房取药。晚餐前开始服药。” “一旦感觉… … ，立即来诊。” 总结 倾听 感受 需要 请求 提高诊断效力 与病人建立合作关系 增强病人的参与性和依从性 提高病人的满意度 提高诊断效力与 病人建立合作关系 增强病人的参与性 和依从性 提高病人的满意度 知识回顾Knowledge Review * 医患沟通技巧 急诊沟通医患沟通技巧 学习目标 医患沟通概论 关键四环节模式的应用 医患沟通六步骤 医患沟通的误区 更好地沟通 更好地为患者服务 更好地享受工作 医患沟通存在问题 日 本1 73％患绝症病人想了解自己的预后, 其中90％更希望从医生那里直接得到答复 60％的医生选择的是向病人家属告诉病情 澳大利亚2 癌症已转移的患者中，91％的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望” 美 国3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求 1.Miyashita, et al. Palliat Support Care. 2006;4:389. 2.Hagerty, et al. J Clin Oncol. 2005;23:1278. 3.Street, et al. Med Care. 2005;43:960. 中 国1 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2 中国家庭医生在进行沟通技能评估3 分数:24%～ 78% 毕业时间越长的医生得分最低 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs. 2005;52:262-270. 2.JE Liu, et al. Cancer Nurs. 2005;28:348-354. 3.CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 医患沟通的有意义 沟通问题既重要,也普遍存在1 医生未使病人说出完整的主诉 多数病人并不抱怨医生的能力,而是抱怨医患沟通 高质量的医患沟通产生的积极结果1 当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决， 也能减轻他们的焦虑 病人参与医疗的程度提高可以增进： 满意度 -改善医生工作环境 依从性 -心理压力 治疗结果 -愉快感 -减少纠纷 医患沟通有效吗 医生可通过学习显著改善沟通技能1 自我剖析录下的诊疗训练 课程前后测验显示,可有60％提高分数 护士也能通过培训改善沟通技能2 对护理癌症病人的护士强化学习课程 培训前、培训后1月和6月分别评估 1. CS Chan, et al. Med Educ. 2003;37:514-526. 2. JE Liu, et al. Nurs Res. 2007;56:202-209. 医