《耳鼻喉科基本岗位及岗位流程》.docVIP

PAGE 卫生岗位及流程图 提前到岗,衣帽整洁 提前到岗,衣帽整洁 整理桌面卫生 清扫地板 备好处方及各类申请单 打开电脑至门诊医生工作站 门诊病人接待岗位 门诊病人接待岗位 门诊病人处置流程 接待病人 询问现病史、既往史、过敏史 进行 进行相关部位查体 书写门诊病历 书写门诊病历 开启特检设备开具辅助检查申 请单 开启特检设备 开具辅助检查申 请单 操作观察病情 操作观察病情 病重者要亲自陪同 病重者要亲自陪同 ↓ 等待检查结果 等待检查结果 开具处方,完善病历 开具处方,完善病历 需住院者转入院岗位 需住院者转入院岗位 办理入院岗位及流程图 核对病人姓名,住址及联系方式 核对病人姓名,住址及联系方式 开具住院证并注明所入病房 开具住院证并注明所入病房 联系病房护士安排病床 联系病房护士安排病床 病情较重者要亲自护送并告知护士作特殊准备 病情较重者要亲自护送并告知护士作特殊准备 病历书写岗位下医嘱岗位 病历书写岗位 下医嘱岗位 病历书写岗位及流程图 仔细全面询问病史 仔细全面询问病史 全面客观的进行体格检查,可疑的阳性体征要反复检查 全面客观的进行体格检查,可疑的阳性体征要反复检查 结合各项辅助检查结果 结合各项辅助检查结果 做出初步诊断 做出初步诊断 病历书写时病人个人信息要全面详实 病历书写时病人个人信息要全面详实 严格按照病历文书规范进行书写 严格按照病历文书规范进行书写 规范粘贴辅助检查报告单 规范粘贴辅助检查报告单 病历完成后让病人或家属阅读并确认签字 病历完成后让病人或家属阅读并确认签字 下医嘱岗位及流程图 制定出治疗方案 制定出治疗方案 病情稳定者病情危重者 病情稳定者 病情危重者 书写长期医嘱书写临时医嘱 书写长期医嘱 书写临时医嘱 可下达口头遗嘱 可下达口头遗嘱 交护士执行 交护士执行 补写医嘱 补写医嘱 查房岗位及流程图 一般病人每天至少两次查房,危重病人随时巡视 一般病人每天至少两次查房,危重病人随时巡视 衣帽整洁 衣帽整洁 先查看病历了解体温 先查看病历了解体温、血压、脉搏、出入量等情况 询问病人一般情况,如睡眠食欲等,手术病人要重点询问检查有无疼痛,腹胀呕吐肢体无力等,检查 询问病人一般情况,如睡眠食欲等,手术病人要重点询问检查有无疼痛,腹胀呕吐肢体无力等,检查鼻腔填塞物、耳内填塞物及咽腔有无渗血,检查可能出现的手术并发症. 发现异常情况要与家属及时沟通并迅速解决 发现异常情况要与家属及时沟通并迅速解决 询问病人及家属有无意见或建议 询问病人及家属有无意见或建议 将上述等情况一一记入查房记录,必要时请病人或家属确认 将上述等情况一一记入查房记录,必要时请病人或家属确认 病历讨论岗位及流程图 将讨论病历主题通知参加人员,并告知时间地点 将讨论病历主题通知参加人员,并告知时间地点 主管医师备好病人病历资料 主管医师备好病人病历资料 参加人员应查阅与主题相关资料,以备讨论时发言 参加人员应查阅与主题相关资料,以备讨论时发言 主持人作引导发言 主持人作引导发言 主治医师作病历介绍,并做好记录 主治医师作病历介绍,并做好记录 低年资医师先作发言,阐述诊治观点 低年资医师先作发言,阐述诊治观点 高年资医师分析补充 高年资医师分析补充 主持人最后概括总结,制定诊治方案 主持人最后概括总结,制定诊治方案 主管医师详细整理讨论记录 主管医师详细整理讨论记录 转医嘱岗执行诊治方案 转医嘱岗执行诊治方案 术前讨论岗位及流程图 主管医生将需要讨论的手术病历报告给科主任 主管医生将需要讨论的手术病历报告给