魏新亭_脑膜炎和脑室炎解读.pptVIP

七、感染的预防 脑脊液分流/引流术围手术期预防性使用抗生素可显著降低感染发生率（强，中），围手术期抗生素应在切皮前就开始使用并达到足够的血药浓度，术后持续24小时。脑室外引流术者长期预防性使用抗生素获益不明确，故指南不推荐长期预防性使用（强，中）。使用抗菌药物浸渍的脑脊液引流/分流管可降低感染发生率，且很少发生过敏及全身反应症状，故推荐使用此类分流/引流管（强，中）。长期脑室外引流可以增加感染风险，注意保持引流系统封闭避免注药、动态监测脑脊液、尽早拔除引流管有利于降低感染风险。定期（如每隔5天）更换外引流管不能降低感染率，对于需要长期需要接受脑室外引流者，只有在出现颅内感染或临床需要时才考虑更换，而不推荐定期更换引流管（强，中）。 七、感染的预防 2、神经外科手术或颅脑外伤伴脑脊液漏患者感染的预防：神经外科围手术期应使用抗生素预防感染（强，高）。颅脑外伤脑脊液漏是脑膜炎发生的重要因素，最近一项大型Cochrane系统评价否定了抗生素在预防脑膜炎的价值，指南不推荐颅底骨折合并脑脊液漏者预防性使用抗生素（强，中）。颅脑外伤脑脊液漏有时难以被发现，大多数患者7天内脑脊液漏可自行停止，但对于伴长期（ 7 天）脑脊液漏的颅底骨折患者，推荐手术修补漏口（强，低）。肺炎球菌是颅脑外伤伴脑脊液漏的重要致病菌，指南推荐对颅底骨折合并脑脊液漏者接种肺炎球菌疫苗（强，中）。 八、结语