慢性咳嗽的治疗.pptxVIP

慢性咳嗽的治疗;咳嗽的分类（按照病程）;;询问病史;慢性咳嗽与气道炎症;研究人群： 22例特发性咳嗽 20例嗜酸性支气管炎（EB）/咳嗽变异性哮喘（CVA） 20例非哮喘性慢性咳嗽 18例正常人群 检测指标：诱导痰上清液中半胱氨酰白三烯浓度及嗜酸性粒细胞计数;痰 中 白 三 烯 浓 度 (ng/ml);痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 (%);在骨髓组织，与GM-CSF及IL-5协同促进造血干细胞的生长及后来的分化 帮助嗜酸粒细胞募集 在嗜酸粒细胞移行至炎症处后，白三烯可以延长细胞的存活时间，从而帮助维持炎症反应 增加细胞因子和其他炎症介质因子的活性及生成 增加气道炎症的指示标志－一氧化氮的产生 在支气管收缩、气道重塑及平滑肌细胞增生的过程中均起作用;白三烯对嗜酸粒细胞的募集作用;白三烯与其它炎症介质的相互作用;支气管收缩;膜磷脂;白三烯受体在炎症细胞的表达;白三烯受体在大/小气道的表达;白三烯受体在外周血细胞中的表达;慢性咳嗽患者气道存在炎症反应，多种炎症介质水平升高 白三烯是重要的炎症介质，同时还与其它细胞因子或炎症介质相互作用 治疗慢性咳嗽，应阻断白三烯的生成;白三烯调节剂;抑制激素敏感炎症介质 (如细胞因子);Peters-goden M,et J Allergy Clin Immunol 2003;111:S37-48;孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘;;Spector SL, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004 Sep;93(3):232-6;白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘;咳 嗽 积 分;白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘;白三烯受体拮抗剂预防哮喘患者的感冒样症状;对于无论是否吸入糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂可以显著减少哮喘患者感染的发生频率;白三烯受体拮抗剂的疗效与uLTE4水平相关;白三烯受体拮抗剂的疗效与基线uLTE4水平相关;22例慢性咳嗽患者（男性13例，女性9例）接受孟鲁司特 （5mg/日）治疗4周 旨在了解孟鲁司特的临床疗效与患者基线血清嗜酸粒细胞阳离子（S-ECP含量、嗜酸粒细胞计数及IgE水平的关系 治疗第3周，14例患者（68%）的咳嗽停止 对孟鲁司特治疗有反应的患者的基线S-ECP水平及嗜酸粒细胞计数均显著高于无反应者 ;慢性咳嗽患者，如果检测血清S-ECP水平或嗜酸粒细胞计数升高，应用孟鲁司特治疗可临床获益;小结;临 床 病 例;病例1;追问病史：过敏性鼻炎病史2年，多秋季发作。此次发病前至今仍有间断发作 否认吸烟史 有食物过敏史，具体不祥;检 查;肺通气功能检查正常 气道激发试验阳性，FEV1下降21.3% 过敏原皮肤试验：尘螨及多种花粉阳性;诊 断;治 疗;疗效;病例2;既往反复咳嗽30年，长期从事化工工作，有浓盐酸、浓硫酸等挥发性气体接触史 否认吸烟史 否认过敏性鼻炎史 ;查体与辅助检查：;诊断;治疗;疗效;总结;谢谢大家