气管切开护理技术操作评分标准.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 姓名 操作 项目 操作 目的 评估 要点 操作 准备  气管切开护理技术操作评分标准 科室 日期 评分 监考人 操作内容 标准 扣 分 备注 分 1．定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。 2．及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。 3 3．及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。 1．评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况） 。 2．向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。 3．评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗 液，切口有无红肿及异常分泌物。 2 4．评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的型号，系带的清洁度及松紧度，供氧 面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。 护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。 （一项不规范扣 1 分） 3 1．评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘。 2．操作盘：治疗碗 1（ 1%活力碘棉球 14 个以上）；治疗碗 2：无菌生理盐水棉球 4 个以上）；治疗碗 3（蝶形纱布 1 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 1 副）、治疗巾， 4 清洁手套，弯盘，必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。注：使用一次性气管套管 时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签。 1. 二人依据电脑核对医嘱。 （核对床号，姓名， 住院号， 诊断， 少核对一项扣 0.5 ， 阅读护理记录了解患者气管切口及气道分泌物情况）  4 核对床号，姓名，住院号，诊断，手腕带，评估病人情况及病房环境，酌情吸 痰，并做好解释，取得患者配合。 （少核对一项扣 1 分，手腕带未核对扣 2 分，评 估不到位扣 2 分，解释不到位扣 3 分）。 6 例：阿姨，您好，我是您的责任护士 XX，（请患者自诉姓名）可以告诉我您叫什 么名字吗？请让我看一下您的手腕带，??，我去准备用物，一会儿就来。 3. 洗手、戴口罩。 （未洗手或洗手不规范扣 2 分，未戴口罩扣 2 分） 携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向病人解 释，取得病人的合作。 （解释沟通不到位扣 2 分，未核对床号、手腕带各扣 1 分） 例：阿姨，现在用物已经准备好了，马上要为您进行气管切开的护理了，您准备 好了吗？?? 操作 5. 根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。 步骤 例：阿姨，为了便于操作，我将帮您取一个合适的体位。?? 铺治疗巾于适当处， 检查换药碗， 按无菌原则打开换药碗并合理放置。 （未放置 治疗巾扣 2 分，违反无菌原则扣 10 分） 例：阿姨，我现在帮您铺一张治疗巾，以免把您的衣服弄脏了。?? 7. 停氧， 戴手套， 持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。 （操作不规范 扣 5分） 例：阿姨，在操作过程中请您不要紧张，保持平稳呼吸，有任何不适，请您举手示意我，好吗？??  4 8 5 12 5 更换无菌镊，取 1%活力碘棉球拧至适宜干度依次消毒消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤。 （消毒顺序： 气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤→气管切口，以洗干净为原则。 ）取生理盐水棉球擦拭套管底座。如使用一次性气管套管， 取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次。注：消毒周围皮肤 时，以切口中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm) 。（消毒步骤错一 次扣 1 分，跨越无菌区或污染无菌物品扣 2 分，无菌物品污染后未予更换扣 10 分） 更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。必要时更换系带。 （放置不规范扣 3 分，动作不轻柔扣 2 分） 10. 调节氧流量，固定供氧装置。 （未调节氧流量或操作不规范扣 3 分，为固定扣 分） 11. 操作过程中注意观察患者的生命体征变化， 尤其是血氧饱和度， 发现异常及时 报告医生。（未观察患者生命体征扣 5 分） 撤去用物，治疗巾，脱手套，手消毒液消毒双手。 协助患者取舒适卧位，整理床单位。 再次核对，在医嘱执行单上签名，根据病情行相关健康教育。例：阿姨，操作已经完成了，您感觉怎么样？?? 15. 处理用物，洗手，取口罩，在护理记录单上记录。 （未洗手扣 2 分，未取口罩 扣 1 分，口罩取放方法不正确扣 1 分，未记录扣 2 分，记录或签名不规范扣 2 分） 操作速度： 20 分钟以内完成。 1．向患者解释操作的目的，消除紧张的情绪，取得配合。 2．根据患者气管切开伤口情况选择敷料，操作过程中遵守无菌技术原则。 3．每天换药至少 1 次，保持伤口敷料及固定带的清洁、干燥。系带应妥善固定，松紧