心肺复苏术的标准操作规程.docVIP

精品文档 PAGE 0 . 心肺复苏术急救预案 编码PRD-A-003.6-V.01 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1. 目的 3 2. 范围 3 3. 责任人 3 4. 依据 3 5. 定义 3 6. 内容 3 7. 附件 5 附件1：操作流程图（LDD-A-003.16-A01-V.01） 6 目的 防范和处理药物临床试验中受试者突发的心跳、呼吸骤停。 范围 适用于II~IV期所有临床试验中心跳、呼吸骤停急救处理。 责任人 专业负责人。 依据 药物临床试验质量管理规范（GCP）、《临床急救指南》、医院相关急救制度。 定义 心跳、呼吸骤停，心源性最多，其中心肌梗死、低血钾者最多见；因药物中毒、过敏等原因也可致病人心脏骤停。 内容 所谓心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列的流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持（basic life support ,BLS）、高级生命支持(advance life support ,ALS或ACLS）、持续生命支持（persistent life support ,PLS）三部分。这三部分是相互连接的不间断流程，研究表明规范化流程和关键技巧是成功的关键。 1、初级心肺复苏 主要措施即ABC三部曲——开通气道（air way）、人工呼吸（breathing ）和人工胸外按压（circulation）。 1）开通气道 是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。 2）人工呼吸 气管内插管是建立人工气道的最好方法。当时间的条件不允许时，可先采用口对口人工呼吸。 a、将病人头部后仰，一手按住病人前额，另一手托颈部或托下颌使口轻度张开并保持呼吸道通畅。 b、术者深吸气后，口唇对口唇，用力吹气，如患者牙关紧闭，则实行口对鼻孔吹气。 c、吸气要快而深，以胸廓上抬为准。此时，可停止吹气，放松鼻孔，任胸廓自然回缩成为呼气相。 d、为避免吹气时，气体由鼻孔溢出，可用按病人前额的手捏住病人的鼻孔或用面颊紧贴病人的鼻孔。 e、同时进行心脏按压，担任心脏按压与人工呼吸约为15：2; 双人 则5：1。有脉搏无呼吸则5秒钟一次。 f、待呼气完毕，即可按上述步骤重复。 每隔2－3分钟对病人作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3－5秒），如自主循环呼吸均已恢复，则需进入下一步抢救措施。 3）胸外按压 是建立人工循环的主要方法。按压频率100次/分。 2、高级心肺复苏 即进一步生命支持（advanced life support,ALS）。主要措施包括气管插管 建立通气，除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律，建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循 环。 1） 纠正低氧血症 尽早行气管插管。充分通气的目的是纠正低氧血症。院外通常用简易气囊维持通气，院内患者常用呼吸机。开始时可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。 2）除颤与复律 心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。 一旦心电监测显示心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可分别以200-300J和360J的能量进行第二和第三次除颤。 如果连续三次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予 1mg 肾上腺素静脉注射，随之在用360J 能量除颤一次。 如仍未成功，肾上腺素可每隔3-5分钟重复一次，中间可给予电除颤。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。如有条件应越早越好，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。 3）药物治疗 心脏骤停患者进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。同时经过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的作用。由于心律失常类型不同，选用的抗心律失常的药物和用法也不同，常用的药物有：利多卡因、阿托品、胺碘酮、溴苄胺、普鲁卡因胺以及硫酸镁、美托洛尔等（用法详见第六版《内科学》）。 经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态。如选用利多卡因或胺碘酮持续静脉滴注。 3、复苏后支持治疗 即持续生命支持（persistent life support ,PLS）是心肺复苏的重要组成部分。患者在恢复自主循环和状况初步稳定后，仍然有很高的病死率，尽管头72小时的预后很难估计，但仍有部分患者可完全康复。复苏后治疗的目的包括：①进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；②将心跳骤停患者及时转至设备完善的ICU病房；③积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；④完善措施，预防复发；⑤采取措施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是