20183颌面部外伤伴骨盆骨折护理查房.pptxVIP

颌面部外伤伴骨盆骨折的护理查房 颌面部外伤口腔及颌面部的区域划分传统的概念 颌面部与颜面部 颜面部：上至额部发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。 颜面部三等分概念：以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分成三等份，即面上1/3、面中1/3和面下1/3。 颌面部：颜面部的中1/3和下1/3口腔颌面部外伤特点血运丰富腔、窦多牙在口腔颌面部损伤中的作用组织器官开放性损伤机会多颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤口腔是消化道的入口和呼吸道的上端额面部外伤性骨折的临床表现: 肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.(1)鼻骨骨折 多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形(2)额窦、筛窦骨折 额窦前壁线形骨折:额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。(3)上颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血）(4)颧骨、颧弓骨折 肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血 骨盆骨折定义： 以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。　骨盆的作用： 传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器。 骨盆的解剖学骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成骶骨由5-6块骶椎合成尾骨由4-5块尾椎合成骨盆环的结构髂骨骶骨坐骨后环骨盆环耻骨坐骨界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔。前环临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难局部表现髋关节活动受限耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性 临床表现皮肤苍白 四肢厥冷全身表现神志淡漠严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现血尿。尿少 脉快 血压下降治疗原则?? 1、无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2、合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3、移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。治疗原则早期治疗重点为抢救生命，并控制损伤后的大出血，休克及各种危及生命的合并症进行处理。后期治疗是恢复骨盆环的稳定，尽量纠正骨折的移位。待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是否稳定和不稳定的程度。 根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切开复位内固定 外固定支架 治疗原则 非手术治疗：骨盆分为前环和后环，后环是躯体承重的枢纽，承担了人体约60%重量；前环对盆腔脏器的保护非常重要，对维护骨盆的稳定亦不可或缺。 1、卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆稳定。 2、复位和固定：不明显骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。护理1、皮肤的护理使用气垫床。保持床单位，衣物的清洁干燥平整。 Q2h翻身拍背，观察骨突处受压皮肤情况。骨突处部位垫以气垫、棉圈。碘伏消毒，每天2-3次。定时按摩受压部位的皮肤。正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。每班做好交接班，加强皮肤观察。指导家属增加患者的营养，增强机体免疫力。护理 2、保持大便通畅?给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅。予以开塞露灌肠。 养成腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水习惯。解大便时围帘保护。 护理3、心理护理 骨盆骨折是一种意外损伤。且康复期较长，加之活动不便，因此患者易产生负