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切口设计;一、切口设计原则; 左侧蝶骨嵴脑膜瘤;（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
利用解剖标志：做到较精确定位.
测量：
① CT：
病变上下界距扫描基线的层面数：
确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界.
测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度：
软尺标出头皮相应点.
测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离：
在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影.
② MRI：
测量病变至正中矢状线的垂直距离.
测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.
; 镰旁脑膜瘤;3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍.
皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处.
皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤.
避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作.
注意：
（1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血.
（2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉.
（3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响.
头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.
;Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部.
2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性.
3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处.
4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野.
5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上.
6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板.
7）尽量考虑美容，在发际内固定.
;7.神经外科立体定向术的应用：
利用同心圆原理.
定位精确，误差小.
但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.
8.神经导航的应用：
定位精确.
皮瓣小.
损伤小.
但费时、费力、费钱.
;二、颅脑手术的切口形状;患者外伤，右额颞顶急性硬膜下血肿;2.弧形：
翼点入路切口
枕下乙状窦后弧形切口;3.直切口：
枕下后正中入路切口
颞肌下减压术切口
小骨窗开颅血肿清除术切口;4.拐杖或倒拐杖切口：
小脑半球肿瘤、血肿手术;5.“S”状切口及梭形切口：
颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除.;6.问号形切口：
标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口
7.抛物线切口：
8.T形切口：
9.三角形切口：;三、经典入路切口; 额下入路所显示的结构;垂体瘤，经额入路;（二）翼点入路：;注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内：
颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤.
（2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内.
（3）咬除蝶骨嵴：
尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻的辅助.
（4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路.
; 翼点入路切口标志线; 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围; 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣; 翼点入路所见结构; 翼点入路所显示的颅内结构; 翼点入路通过第2间隙所见结构
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉; 额颞部切口
扩大、改良翼点入路;（三）颞部入路：;（四）颞下入路; 颞下入路所暴露的结构; 颞下入路前方所见结构; 颞下入路后方所见结构;（五）枕下乙状窦后入路：; 乙状窦后入路所见到的结构
1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经; 乙状窦后入路-浅层;（六）乙状窦前入路：;乙状窦前入路
注意：
1.颅骨需钻4个孔：
横窦上下：各两个
第1个孔位于：星点内下，
于横窦、乙状窦交界处，进入颅后窝
第2个孔位于：颞上线突起处，
于颞骨的乳突和枕鳞交界处，进入幕上
以上两孔分别位于乙状窦两翼
跨越静脉窦的颅骨：咬骨钳小心咬开
2.注意保护：
乙状窦、面神经、Labbe静脉、滑车神经等结构
3.严密缝合硬脑膜：防止脑脊液漏。;（七）枕下中线或旁中线入路;（八）远外侧入路：;
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