2018计划生育手术培训李江利.pptxVIP

计划生育手术操作规范人工流产负压吸引术人工流产钳刮术药物流产术Artificial Abortion人工流产我国关于人工流产的数字▲每年约有1300万人次1▲未生育妇女约占人工流产总数的22.9%～42.7 %1▲上海人工流产总数中：20～29岁占 62％21. 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－28622. 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454人工流产的定义 妊娠24周之前，用人工的方法终止妊娠称为人工流产，孕6周以内为早早孕，6-10周为早孕，11-14周为晚早孕，15-24周为中期妊娠。 禁忌证各种疾病的急性阶段生殖器炎症周身情况不良不能胜任手术者术前两次体温37.5以上者暂缓手术术前3天有性生活史适应证妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。因某种疾病或遗传学疾病不宜继续妊娠者。适应证 禁忌证高危因素高危因素年龄=20岁或=50岁半年内有终止妊娠或一年内有2次人工流产史剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用甾体避孕药及带节育器妊娠生殖道畸形或合并盆腔肿物子宫位置高度倾屈或宫颈暴露困难既往妊娠有胎盘粘连出血史子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史脊柱、下肢、骨盆病变截石位困难并发内科严重器质疾病或出血性疾病宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或绝经一年以上者高危人流Artificial Abortion1术前检查2手术操作3术后处理4并发症的诊断与防治血压、脉搏、体温心肺查体妇科查体白带:清洁度 霉菌 滴虫妊娠试验B超检查血、尿常规乙肝表面抗原心电图填写人工流产病历详细了解病史和避孕史术前检查手术步骤1.器械准备阴道窥器宫颈钳卵圆钳子宫探针 2把扩宫棒（4-8.5）吸管（6号 7号 8号）刮匙平镊 2把胎盘钳长棉棍 2支弯盘 2个手术步骤1.术者穿清洁工作服或手术衣，戴口罩帽子刷手2.受术者取膀胱截石位3.消毒外阴及阴道外阴消毒范围上至耻骨联合，下至臀与手术床紧贴处，两侧至大腿内侧上1/3，呈扇形消毒。消毒步骤外阴及阴道的消毒分擦洗及冲洗两个步骤10%肥皂水纱布块按顺序擦洗外阴。擦洗外阴顺序：由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。顺序：小阴唇--大阴唇--阴阜--大腿内侧1/3--会阴体。 3.0.025%-0.03%碘液冲洗外阴冲洗顺序：由外向内，由前至后阴阜--大腿内侧1/3—大阴唇—小阴唇—会阴体 4.另换消毒钳，持稀碘伏纱布消毒阴道2次。 5.撤换臀垫，臀下垫清洁臀垫。冲洗质量要求：每人2个臀垫每人1个窥阴器冲洗头和两把海绵（卵圆）钳冲洗不得沾湿受术者衣服阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清水温40度左右，300ml手术步骤4.戴消毒手套 左手双层手套，准备检查盆腔5.铺巾：铺巾顺序：1.臀下垫无菌巾2.穿腿套（先铺靠近器械台侧）3.盖孔巾6.术者复查子宫位置、大小及附件盆腔情况。 检查盆腔后，摘左手一只手套7.暴露宫颈与消毒1.打开窥器，暴露宫颈2.浓碘伏棉球消毒宫颈，2遍3.宫颈钳夹持宫颈（前唇11点位置）使宫颈与宫体成一直线，方便操作。4.碘伏长棉棒消毒宫颈管5.利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时） 8.测量宫腔 依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度。注意走向 探针是“眼睛” 动作要轻柔一般妊娠6-8周，宫腔深度为8-10cm。妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。——如宫腔深度明显与子宫大小不符，考虑是否盆腔查体存在误差，警惕子宫壁穿孔。 前位子宫-进针下压平位子宫-平行进针后位子宫-进针上抬9.扩张子宫颈管1.用扩宫棒顺着子宫的方向逐号扩张不可跳号或其他器械代替扩宫棒2.根据妊娠周数与选择吸管的大小扩张子宫颈管一般扩张程度比要使用的吸管大0.5-1号3.手法：执笔式持扩宫棒扩张宫颈注意事项注意事项操作手法要轻柔、准确，切勿粗暴。如果操作时放入扩宫棒的方向与子宫位置的方向相反，可引起子宫壁的穿孔。10.负压吸引--吸管的选择：根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管。一般宫腔12cm以下用6-7号管，12cm以上用7-8号管--负压的选择：最大负压不超过500mmHg，胎囊吸出后，负压降至300mmHg负压吸引步骤1.连接负压吸引装置2.测试负压：折叠捏住吸引管，踏开关使负压上升，检查负压是否存在、有无漏气。3.吸管依子宫方向进入宫腔碰到宫底退回1cm打开吸引器顺时针或逆时针方向顺序转动吸管。负压吸引步骤宜迅速找到胎囊，当胚胎组织吸出时，吸管有震动感然后吸引宫腔四壁胎囊吸出后，更换小一号吸管负压减至300mmHg以下一般吸引2次，时间不超过1min避免多次进出，以免引起感染注意不可遗漏两侧宫角处负压吸引步骤宫腔吸净的标志宫壁由光滑变粗糙子宫收缩，宫腔深度比吸引前缩小1-2cm吸管转动受限，吸管紧贴宫壁。吸管取出时，仅带少